王琴
（云南省老年病医院；云南昆明650000）
摘要：目的：研究老年甲状腺机能减退（甲减）的临床特点。方法：回顾性分析2018年9月～2019年9月在我院治疗的32例老年甲减患者的临床资料，包括临床表现、实验室检查、治疗效果及转归情况。结果：32例老年甲减患者的疾病严重程度、病程均不同，临床表现也不一致，对症状不典型的甲减，特别是亚临床甲减12.50％（4/32），容易漏诊和误诊，老年甲减容易和老年抑郁症、冠心病等疾病混淆。老年患者多，伴有基础疾病的也多，服药也多，容易误服、漏服，随意停药，导致病情加重的有25.00％（8/32），治疗上老年甲减最理想的药物是甲状腺素钠盐，从小剂量开始服用，长期服药，临床症状可改善，甲功基本恢复正常。经治疗，3名患者因心肌梗死死亡，剩下的29例患者临床症状得到不同程度的改善。结论：临床医师对老年甲减提高警惕，对可疑患者进行甲功检查，避免对该病造成误诊、漏诊。
关键词：老年；甲状腺减退；实验室检查；治疗效果；转归
甲状腺功能减退症又称甲减，是甲状腺激素合成或分娩减少而导致生理效应不足所致代谢降低的疾病，可分为原发性、继发性及周围性甲减三类。病因较为复杂，以原发性甲减为最多，临床表现为蓝色苍白、眼睑和颊部虚肿，全身皮肤干燥、增厚、脱屑，毛发脱落，手掌呈萎黄色，还伴有神经系统症状如嗜睡、智力低下、记忆力减退、头痛、头晕、耳鸣等，还可伴有心血管及消化系统症状，老年甲减患者由于表现的症状和冠心病、抑郁症等类似，容易误诊，影响疾病的治疗[1]。本文就2018年9月～2019年9月我院收治的32名老年加减患者的诊治进行回顾性分析，旨在提高对疾病的认识和诊治水平。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取2018年9月～2019年9月我院收治的32例老年甲减患者参与本次研究，包括男性12例、女性20例，年龄61～82岁、平均（71.45±2.38）岁。首次诊断为甲减的有24例、无症状体检发现4例、因其他疾病入院检查发现甲减4例、因心肌、胸闷、心脏扩大收治心血管科误诊为冠心病的6例、因心包积液住院被误认为结核性心包积液的有7例，在这32例患者中有8例因加减正在加重、药物使用不合理而再次入院，合并心肌梗死3例，并发贫血9例，全身浮肿、阻塞性睡眠呼吸抑制9例、思睡、乏力16例，死亡3例。辅助检查：32例患者中，FT3 ＜3.2pmol/L( 正常值:FT33.1～9.15pmol/L,FT49.2～25.5pmol/L,TSH 0.35～5.5mIu/L) ,FT4 ＜9.1 pmol/ L,TSH ＞20mIu/L, 其中6例FT3、FT4正常, TSH＞5.5mIu/ L, 但 TSH ＜20mIu/L,诊断亚临床甲减。30例心电图检查示窦性心动过缓24例, ST-T 改变18例, 低电压 17例, 房室传导阻滞6例；血脂异常者24例,尿蛋白4例；14例胸部X线检查,心脏向两侧对称扩大,心包积液5例 。
1.2方法
32例确诊患者中，14例服用甲状腺片从小剂量10mg开始，最大剂量为160mg，临床症状得到显著改善，基础代谢基本恢复正常，将剂量减少至每日60-100mg；18例患者服用左甲状腺素钠，从小剂量12.5-25μg开始，最大剂量到200μ，维持量每日100μg,3-6个月复查甲功1次，并对患者进行扩血管、降血脂、利尿等对症治疗。
1.3统计学分析
采用统计学软件SPSS21.0处理研究数据，计量资料：“”，检验；计数资料：（），2检验。P＜0.05：差异有统计学意义。
2.结果
3例患者死于心肌梗死好粘液性水肿型昏迷，29例服药治疗，症状得到不同程度的改善，坚持服药，甲功基本正常。
3.讨论
老年甲减起病较为隐匿，病情进展缓慢，临床症状也不明显，老年患者随着机体功能的退化，自觉症状感觉差，很难确切的说明其临床症状和发病时间，因此，临床医生不能只注重甲减的典型表现，而要对甲减的非特异性症状进行辨别[2]。老年甲减病程、严重程度不同，临床表现也不尽相同，亚临床甲减即症状体征不典型的，是靠实验室诊断才能确诊的亚临床疾病，诊断标准是血清TSH升高、FT4正常，亚临床甲减的患病率较低，好发于女性和老年人群中，随着病情的加重可发展为临床甲减，引起血脂增高，容易发生缺血性心脏病[3]。
本研究中有4例为亚临床甲减，表现为思睡、表情淡漠、乏力、畏寒被误认为老年抑郁症，因胸闷、心脏扩大被误认为冠心病[4]。本研究有3例患者因病情延误继发于心肌梗死，因此，老年患者有不典型症状，临床需尽早进行甲状腺功能检查，以便早期得到诊断。甲减是甲状腺激素所导致的全身代谢低下、各系统功能减退的现象，若长期缺乏甲状腺激素，许多心肌酶的活性会受到抑制，心肌间质粘性水肿，心肌收缩例降低，患者可出现心肌损伤和心脏扩大，甲减时还伴有血脂代谢紊乱，低密度脂蛋白增高，因此，老年甲减患者会伴冠心病，可致心肌梗死[5]。本研究中考虑到老年患者的基础疾病，避免使用容易增加心脏负荷的药物，采用甲状腺素钠盐治疗，此药半衰期常，1日一次，长期使用，不增加死亡率。
综上所述，针对老年甲减的特殊性，常伴有其它慢性疾病，且老年患者无法正确表达其临床症状，在诊疗工作中，应对可疑患者进行细致的体格检查，做到不漏诊、不误诊，对有条件的老年患者考虑对甲状腺功能进行常规检查。
参考文献
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