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骨盆骨折的并发症有哪些

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年4月4期作者：陈志银

[导读] 骨盆骨折的并发症有哪些

　　　陈志银
　　　（广元市昭化区人民医院；四川广元628000）
　　　骨盆骨折是一种严重的创伤，主要是由于诸如挤压，滚动，撞击或从高处坠落等伤害以及多处闭合性损伤引起的。在临床上骨盆骨折患者最常见的症状是休克，如果处理不当很可能使患者的情况更加危险，临床工作中多见于机体骨折伴有出血，引发机体休克。建议至医院完善检查如核磁共振正侧位片血压等明确病情针对性治疗处理。注意休息避免劳累减少活动，注意观察必要时手术处理修复治疗。对于盆骨骨折的治疗，选择合适的治疗方式很重要，然而对于并发症的预防和护理也非常重要，以为盆骨骨折的并发症可以直接影响到患者的治疗情况、住院时间以及出院以后的康复锻炼。但是有些医疗机构只注重于疾病的恢复，而不重视其并发症对病人的伤害。疾病治疗和并发症的预防护理相结合可以有效促患者盆骨骨折的愈合。下面是一些常见的并发症和护理方法
一、常见并发症和护理方法
1、休克的护理
骨折后可引起广泛出血，出血量常达1000mL以上，失血性休克是骨盆骨折最常见的并发症，在死亡原因中占69%，所以抢救休克是入院急救的重点。快速建立双路静脉输液通道，通道宜建立在上肢，以免液体不能有效进入血液循环，必要时行深静脉插管，补充液体并加压输血，防止心力衰竭和肺水肿发生。注意全身情况，严密监测中心静脉压、观察尿量，以正确指导输液。动态监测并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2、尿量、皮肤颜色和意识状态。及时掌握病情变化，为抢救患者提供有效的治疗护理依据。注意保暖，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，防止心、脑、肾等重要器官受到损害，提高抢救成功率。
2、脏器破裂的护理
由于不稳定型骨盆骨折因骨盆完整性受到破坏，容易出现多种内脏破裂及管腔脏器破裂。但是有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多，容易被骨盆骨折伤情锁掩盖，随着损伤时间的延长，出血量的增加，患者病情加重。因此必须严密观察腹部情况，注意评估腹痛部位、性质、程度，腹胀范围、程度及有无腹膜刺激征等，如经积极抗休克治疗无法纠正休克体征、血压仍不平稳或进行性腹胀等应考虑合并有盆腔内脏器损伤，应立即报告医生并做好各项术前准备。
3、膀胱及尿道损伤的护理
膀胱破裂多由于骨折片刺破膀胱或膨胀膀胱忽然受暴力挤压引起，多发生在顶部。尿道损伤多由于骨盆内软组织的严重牵引使后尿道撕裂或被骨折片刺伤引起。如出现血尿、小便不能自解、尿潴留、导尿时尿管难以进入膀胱或膀胱侧漏试验阳性可考虑膀胱或尿道损伤。尿道损伤可放留置尿管，要保护引流管通畅，每天常规消毒尿道口2～3次，及时清理分泌物，以免逆行感染，嘱患者勿屏气或使用腹压。引流出来的尿液要认真观察性质、量及颜色，发现异常及时处理。出现尿潴留者，可行膀胱穿刺抽吸尿液及膀胱造瘘等，以观察尿液量、颜色。
4、直肠损伤的护理
⑴行直肠指诊，已明确直肠有无损伤。
⑵明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，以防止感染，做好直肠修补、造瘘手术的术前准备。

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⑶对于造瘘术后病人，应注意保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗后外涂氧化锌软膏，注意及时更换敷料。观察造瘘口周围皮肤组织有无感染的征象，以及体温变化。给予高营养饮食以补充机体需要量。
5、肺部感染的护理
由于患者长期卧床不能变动体位，机体免疫力下降，呼吸道分泌物增多，引流不畅，兼之导尿、液体摄入不足等原因，均易引起肺部及尿路感染。所以要指导患者定时做深呼吸、有效咳嗽、吹气球训练，双上肢做扩胸运动，病情许可翻身时做肺部叩打，必要时予雾化吸入每日2次。
6、下肢深静脉血栓的护理
术后1～7d易发生下肢深静脉血栓，早期功能锻炼有助于预防血栓形成。因此骨盆骨折内固定术后即应鼓励患者行踝关节背伸、跖屈和足趾活动。术后第1d起行股四头肌等长舒缩，术后第2d起行屈膝、屈髋关节活动，术后1周可取半卧位，术后2周行卧-坐体位改变训练，术后4周扶拐下床活动。
7、痤疮的护理
患者卧床时间长、且体位改变困难，极易发生褥疮。应根据骨折部位，采取恰当的预防褥疮的有效措施，要保持床单清洁、干燥，及时更换。骨突处垫以气垫、棉圈，定时翻身、按摩受压部位。每2h托空臀部，用50%红花油按摩1次。
8、心理疾病护理
　　　由于重伤和出血，患者处于危急状态并且病情可能迅速发展，而且由于病情的特殊性，患者不允许翻身，卧床时间延长，情绪焦虑，恐惧悲观，烦燥。深入了解患者的心理状态，应对患者不同的心理因素，主动关心患者，耐心解释与疾病相关的健康知识，态度应热情真诚。患者疼痛引起的心理问题，当实施护理措施时，要注意操作规范，行动轻松稳定，同时耐心倾听患者的抱怨，给予解释和鼓励，引导他们树立积极的态度，从而消除患者的痛苦，不良的心理因素，获得患者信任，积极配合治疗和护理。
二、康复功能锻炼
1、在卧床休息期间，患者每2小时翻身一次，在仰卧和侧卧之间交替，在侧卧时要尤为注意患者侧面。伤后早期，应练习股四头肌收缩，踝关节伸展屈曲，脚趾屈曲等活动，并进行上肢全关节活动。
2、对于不影响骨盆环完整性并且不需要复位的骨折患者，他们可以在受伤一周后进行半坐姿和坐姿锻炼，也可以进行髋关节的屈伸运动。受伤2-3周后，一般患者便可以逐渐起床并行走重量，注意逐渐增加活动量，延长活动时间。受伤3-4周后，患者便可以正常练习步行和下蹲。
3、对于术后患者，患者必须在手术当天完全卧床休息。在麻醉醒来后，可以进行脚趾活动和踝关节伸展和伸展屈曲活动。肌肉训练将在手术后第二天进行，上肢将进行功能锻炼。踝关节屈伸运动和股四头肌等长收缩训练。手术后1周进行联合活动训练和持续被动活动（CPM）。通过连续和被动牵引，可以移动髋关节和膝关节组织，防止肌纤维组织挛缩，减轻骨盆骨折后的疼痛，减轻组织水肿，恢复关节弹性。 CPM持续时间长，缓慢稳定，安全舒适。手术后2周，可将位置改变为坐姿，逐渐降低至地面，并可根据疼痛感控制运动程度。运动范围从小到大，以免引起明显的疼痛。开始时，可以选择走路，然后逐渐增加运动的强度（约12周）。
以上是关于盆骨骨折一些临床上常见并发症以及其护理方法，