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脑血管病神经介入手术后注意事项

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年4月4期作者：刘昀

[导读] 脑血管病神经介入手术后注意事项

刘昀
（攀钢集团总医院；四川攀枝花617000）

　　　特别是近年来，欧洲和发达地区介入治疗的比例已超过外科治疗。介入治疗特别适用于老年人、一般情况差、心肺疾病及后循环动脉瘤患者。颈动脉狭窄的支架治疗是神经介入治疗的又一成熟技术。经股动脉穿刺，金属支架经血管腔沿导丝直接进入颈动脉狭窄部位，释放支架解除狭窄。支架植入可改善脑血供，稳定狭窄区动脉斑块，减少头晕等脑缺血症状，显著降低缺血性卒中的发生率，是一种预防性手术。与颈内动脉狭窄的手术治疗相比，颈动脉支架置入术的临床疗效和并发症相似，但颈神经损伤和感染很少发生在颈动脉支架置入患者身上，且住院时间短，无手术疤痕。另外，对于不适合颈动脉内膜切除或手术的高危患者，颈动脉支架可广泛应用，适应证广泛。
一、术后护理
1、在制动穿刺侧肢体的情况下，协助危重病人和全麻病人的被动活动；在运输过程中注意保暖和保护病人隐私；再次向病人及其家属说明术后注意事项，半小时内制动6～8小时，无臀部弯曲，半汁或轻度消化性食物，禁甜食避免过多的腹胀和腹部不适而导致髋部弯曲后出血，等到病人可以运动后饮用适量的水，促进造影剂排出；穿刺部位用沙袋压缩6-8h。
2、血压控制在110-140/70-90mmhgt。密切观察心、瞳孔及生命体征，观察伤口出血及足背动脉搏动情况。连续滴注肝素时，注意观察药物反应，备至鱼精蛋白等药物，发现异常及时报告处理。
3、配合医生拔管。护士需准备专用换药盒、弹力带、沙袋（大于1.5kg）等，拔管必须在心电监护条件下完成。如出现迷走神经反射、出血、心动过缓、低血压、恶心、头晕、大量出汗、面色苍白等，立即给予阿托品、多巴胺等药物抢救，避免意外。
4、为预防近期和远期血管并发症的发生，应进一步提高对伤口的评估，为介入手术的评价提供数据。
5、建议患者注意劳逸结合，适当运动，注意气候变化，避免感冒。预防感染，避免情绪激动，低钠饮食，少吃高胆固醇食物，戒烟戒酒，保持大便通畅。根据医生的指示，支架植入后服用抗凝剂半年。同时，在用药过程中注意监测肝肾功能是否异常。定期进行pt-pta测定、白细胞计数监测、TCD检查，若发现异常及时随访。
二、全程心理护理
1、术前心理护理
（1）建立和谐的护患关系：术前与患者沟通，耐心听取患者意见和要求，观察患者行为，及时掌握患者心理反应和手术动机，赢得患者信任。.
（2）实施有效的护患沟通：帮助患者建立合理的认知态度，确定适当的期望值，提供科学的干预信息。术前与患者面对面沟通，保护患者隐私。除常规介绍外，还应详细说明采用的诊疗手术方案、手术时间、术中可能出现的不适、患者必须给予的配合及注意事项。不同人员的介绍采用一对一、通俗易懂的语言，使患者真正理解和接受介入诊疗，并有思想准备。

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（3）减轻心理负担：向患者及其家属说明，虽然一次性介入治疗费用较高，但康复后的治疗费用将低于手术前，使患者及其家属了解介入治疗的重要性，得到配合。对有尿失禁、高血压、心率及呼吸系统异常的患者应及时有效地进行治疗。术前有计划地引导患者，进行深呼吸和放松治疗，并鼓励患者在床上排便，减少术后尿潴留。并请介入治疗后康复的患者展示经验，帮助他们树立信心。充分发挥家庭成员和社会的支持作用，家庭成员来访时给予心理上的支持和安慰。
2、术中心理护理：术中充分考虑患者在陌生环境中的感受，提供心理安慰和支持。病人清醒时，手术的刺激、手术时间的长短、对造影剂和并发症的担心、手术台上医务人员的语言等都会使病人的心理发生变化。尽量与患者保持联系，与患者进行适当沟通，介绍手术进展，告知手术注意事项和配合要点。轻轻拍打患者手臂，安排舒适姿势，管理排便，保护患者隐私，放松患者精神，使其放松，减少和避免不良情绪反应。手术中要保持安静，轻拿轻放，发生意外时不要惊慌，避免引起患者过度紧张。
3、术后心理护理：术后护送病人回医院，热情接待病人，讲解心电图监护的必要性，回答病人及其家属提出的各种问题，消除紧张情绪。患者可能会因长期固定而焦虑不安，给予他们语言上的照顾、安慰、恰当的解释，积极应对。对于腰酸背痛的患者，帮助其高举双手，并按摩受压部位，腰下垫软枕头；对于尿潴留者，可让其听流水声，促进排尿。治疗后，大部分患者的躁动和焦虑得到缓解。在与患者交谈过程中，强调如何预防术后穿刺部位出血及并发症的发生，使患者及其家属真正了解并发症的原因及相关因素，采取正确的措施预防以避免并发症的发生。对不能行血管成形术或支架植入术的患者，要主动关心和安慰，加强检查，可通过药物改善病情，来减少不良情绪反应。
三、后遗症的简单科普
有些人在脑血管介入术后会出现头晕、头痛、意识不清等后遗症，并可能出现昏迷或出血等症状。这些患者应该在医生的帮助下进行脑CT检查和神经检查。他们可以用一些营养神经、出血和消肿药物来缓解，进行调理。患者应注意多卧床休息，多补充脑营养。有些人在做手术的过程中，由于手术不当或医务人员医疗素质不高，手术后会有一些后遗症，如神经损伤、脑痛、失眠或记忆力减退，需要接受相应的检查，可以用营养神经和止痛药进行治疗，以保持良好的身体状态。有些人还可能会出现出血、昏迷、身体抽搐等并发症。如果人们在脑血管介入手术后有出血，可以使用一些药物来缓解出血，也可以进行压迫止血。如果患者陷入昏迷，应及时为患者采取氧气治疗。也有些患者可能会出现有水肿和其他症状，可以为患者使用甘露醇来进行调理，并在医院观察大脑状况，这时患者不能剧烈运动，也不能有太多的精神波动。
针对脑血管介入术后神经损伤的情况，可以使用一些有利于神经恢复的食品和药物进行调理，如谷维素片、维生素片或新鲜蔬菜水果等。在治疗疾病的过程中，适当运动，促进身体营养和新陈代谢的吸收，促进脑神经和睡眠的恢复。可见，脑血管介入治疗虽然可以治疗一些疾病，但术后同样可能会引起一些并发症，主要表现为头晕、头痛、意识不清、昏迷或记忆力减退。术后患者也应定期到医院做神经检查，治疗过程中要保持良好的态度，配合医务人员进行治疗。