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如何正确看待便血？

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年4月4期作者：江鑫竹

[导读] 如何正确看待便血？

　　　江鑫竹
　　　（四川省开江县人民医院；四川开江636250）
　　　其实便血这个症状在日常生活中还是比较常见的，很多时候，当我们发现自己便血了，就会上网搜索答案，搜下来，十有八九就会得出结论：可能是患癌症了。
　　　虽然当前互联网技术十分发达，我们在家足不出户就能够做很多事情，但医疗确实是一个比较复杂的问题，因为诊断一个疾病需要医生和患者面对面观察询问，需要化验，需要准确可靠的检查结果，而网络上的疾病诊断，没有一条符合上述要求的，所以网络上的一些问诊医生，一般给患者的是建议、咨询，而不会有肯定的答复。所以对于便血，我们不能够完全听信网络医生的片面诊断，那么我们究竟该如何正确看待便血呢？
　　　一、便血的几种类型
　　　1、肛门局部出血
　　　肛门局部出血，一般是鲜红色的血，可多可少，比如严重的痔疮甚至会出现喷血，短时间内就能导致人体贫血。而且这类出血，不会和大便混在一起，要么先出血再来大便，要么先出来大便再出血，大便和血分开，非常清晰。少一点的话，就是用纸巾清洁肛门时的时候纸上有血，鲜红的，就像是在手上割个口子一样的。但临床上我们也能见到痔疮出血量大时排便有少量血块或陈血，这是因为出血量大或者痔疮破口大回流造成的。另外，这个部位出血，还有可能是肛门肿瘤，出现这种情况，极易误诊，一般就建议患者找专业医生判断。
　　　2、低位的直肠癌出血
　　　这种情况下，患者便血中，血也可能是鲜红的，但因为肛门括约肌的存在，陈血不会是少量。
　　　3、高位直肠和乙状结肠出血
　　　这些部位出血的话，就是非常典型的陈血了，而且可以看到砂样的血块，血和大便、粘液是混合的。
　　　4、横结肠和升结肠出血
　　　和高位直肠以及乙状结肠出血类似，都是陈血，并且血的颜色更深，用肉眼直接看到的就是血便，血和大便混得更加均匀，泡在便池水里就会发现水中有血，颜色很深，有时就是黑便，有明显的铁锈臭味。当然，如果出现了没有其他症状，出现了黑便，也不必过分恐慌，回忆一下自己是不是吃过动物脏器或者是鸭血猪血之类的食物，这些会导致假性黑便的。
　　　5、上消化道出血
　　　比如胃和十二指肠出血，直接是黑得发亮像沥青一样的便便，伴有明显的铁锈味，同时有明显的上腹痛，出血多甚至会吐出血来。而且这种出血一般比较多比较厉害。
　　　6、大便隐血
　　　当消化道少量出血时，粪便的颜色并不会随之而改变，所以这种情况，仅仅依靠肉眼是很难观察出来的，需要进行粪便隐血试验时，如果是阳性，那就是隐血便。
　　　不论是任何一种原因引起的消化到出血，都会导致隐血便，都可以发生隐血便，比较常见的原因是溃疡、炎症或者是肿瘤。所以建议有肠道疾病的患者，应该定期去到医院进行粪便隐血检测。
　　　

二、如何区别普通出血和肠道肿瘤出血
　　　我们之所以会那么畏惧便血，主要是因为便血是肠道肿瘤的症状之一，只要我们能够明确自己的便血不是肠道肿瘤引起的，想必就不会那么恐慌了。
　　　临床上，肠道肿瘤是一个非常容易被误诊的疾病，因为它的症状和痔疮非常相似，早期甚至没有症状，除了肛肠科和普外科医生，都很容易犯错，肠道肿瘤目前治愈率非常高，5年生存率（这里不包括在五年时间内患者病情复发后治愈的可能）经某些文献统计超过80%，剩下那10%就是没有警觉被耽误了的。但肠道肿瘤在专科医生看来有非常典型的特点，一点点线索都会让他们警觉。所以肛肠科普外科医生绝对不会犯这种错误的，所以患者在去到医院就诊时，一定要听医生的话。
　　　我们诊断一个疾病，一般从这么几个方面来进行：首先是症状，也就是患者发生的情况和描述的情况；接着是体征，这是医生检查患者看到的情况；最后是实验室检查，当然就是各种检查结果和数据，那么对于便血而言，有哪些需要我们提高警惕，即使去到医院就诊的情况呢？
　　

　
1、粘液便。
　　　大便出现粘液是肠道受刺激的表现，比如我们乱吃东西拉肚子的时候，屁屁会拉出清鼻涕。有些也是肠道感染出现的脓。但引发肠道刺激的其中一个原因就是肿瘤。同出血一样，肠道肿瘤出现长时间粘液，而且出现频率较多，只要患者大便就有，这种情况患者一定要警觉了，需要及时上医院检查。有许多肠道肿瘤患者被确诊以及收治入院，就是因为长达1个月的粘液便，虽然没看见有血，也有可能是乙状结肠癌等恶性疾病。
　　　2、不明原因腹痛腹胀。
　　　肠道肿瘤的腹部隐痛腹胀一般不明显，而且发展比较慢，同样，持续时间比较长，也是出现频率较多，不会因为患者今天吃很多水果大便很通畅就缓解。腹痛位置在肚脐周围，或者下腹，包括两边，位置固定，说明肠道多半有器质性病变了。
　　　3、长时间持续性便血
　　　最后，肠道肿瘤出血具有非常明显的特征，就是持续性的便血。肛门疾病出血一般会时好时坏，医生往往称之为反复发作。所以连续便血超过1周，并且出现了以上几点情况，请患者一定要及时去到医院及时进行专业检查，从而早发现，早治疗，不要看看网上的言论，自己乱投医。
　　　温馨提示：便血的原因又很多，当出现便血后，不要过度恐慌，上网搜素，对号入座，很多时候，在不能亲眼见到便出的血是什么样子、不能检查患者、不能对话分析病情的情况下，是不能够妄下结论的，希望患者能上医院明确诊断。这样避免患者判断失误延误病情造成恶劣后果。