【摘要】：目的：探究经内镜逆行性胰胆管造影术患者的围手术期护理方法及其效果。方法：以35例经内镜逆行性胰胆管造影术患者为研究对象, 从术前、术中、术后多方面进行针对性护理，观察其护理效果。结果：35例经ERCP治疗患者中,术后有1例出血，其他均无任何并发症，并发症患者在以对应治疗和护理后恢复良好。结论：在ERCP手术进行多方面围手术期护理对术后并发症及预后具有重要临床意义。
【关键词】：经内镜逆行性胰胆管造影术；围手术期护理；
经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)是指内镜下经十二指肠乳头插管并导入造影剂从而逆行完成胰胆管造影的介入治疗技术, 是诊断和治疗胆胰疾病的重要方法，具有效果好、创伤小、术后恢复快等优点［1］，在临床应用广泛，因此如何对ERCP 的围手术期护理亦显得十分重要。本文通过对2018年8月至2020年2月期间我院35例经内镜逆行性胰胆管造影术患者进行围手术期护理，取得满意效果，现总结如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年8月至2020年2月期间行内镜逆行性胰胆管造影术患者35例，其中男16 例，女19例，年龄26-65岁，平均42.5±5.3岁，胆总管结石17例，胆源性胰腺炎8例，肝内外胆管结石6例，恶性胆道梗阻4例。
1.2操作方法
患者取俯卧位，用十二指肠镜经咽喉、食道插入胃内，少量充气，进入十二指肠降段后，找到乳头，锁紧固定十二指肠镜大小旋钮，将乳头至于镜头前方位，导丝造影导管成功插管后，注入20 %的碘佛醇进行胆管造影，根据造影显示胆胰病变程度，进行针对性治疗，如胆道取石、碎石、支架置入等。
1.3结果
本次35例经ERCP治疗患者中,术后有1例出血，其他均无任何并发症，并发症患者在以对应治疗和护理后恢复良好，痊愈出院。
2、围手术期护理
2.1术前：
心理护理：详细向患者及家属讲解手术相关知识，手术过程，配合要点等，耐心解答患者疑虑，鼓励患者积极配合治疗；术前评估:术前需完善患者血常规、凝血功能、肝肾功能、肺功能、心电图、B超、CT等检查, 了解既往病史、过敏史，是否服用抗凝药等全面评估；术前准备:准备留置针，叮嘱患者及家属准备便盆和尿壶 ,术前8h禁食、禁饮，指导练习床上排大小便；指导患者术中配合体位及吞咽、张口呼吸等动作；高血压者需术前舌下含服降压药；为提高插管成功率，抑制肠胃蠕动，松弛乳头括约肌，术前15-30分钟肌注盐酸哌替啶100 mg,并给予消旋山莨菪碱10mg［2］。
2.2术中：
辅助患者取左侧俯卧位,配专职麻醉师,密切观察患者体征情况；配合插管工作,辅助推注造影剂,推注速度需缓慢,注入量不能过多, 如胆管显影 ,则继续推药 ,使胆管显影充分，如胰管显影, 则立刻停止操作,并将造影剂尽量吸出,避免引发胰腺炎症状；配合医生行乳头切开，精确控制切开刀钢丝的松紧度,逐渐增加力度,避免太松切开无力,或太紧形成大切口引起出血、穿孔等问题；根据患者结石大小和数目进行网篮取石、碎石和气囊导管取石,完成胆总管取石后,放置鼻胆管引流,在X线辅助下确定鼻胆管位置并退出内镜［3］。
2.3术后：
病情观察:密切观察患者生命体征情况,监测血尿淀粉酶和血常规，留意是否有腹痛、呕吐、呕血、黑便情况及黄疸消退情况；饮食护理:术后24 h禁食禁饮,期间加强口腔护理,保持口唇湿润；24 h 后, 指导行低脂流质饮食, 再根据血尿淀粉酶监测结果及患者体征情况过渡至正常饮食；术后并发症的预防及护理：根据患者术后体温上升及白细胞增高情况，警惕胆道感染并发症，需及时给予抗感染、高热等护理；根据血淀粉酶检测结果,如数值超上限三倍，且患者有持续性腹痛症状，需警惕引起急性胰腺炎［4］；鼻胰管引流患者，需予以解痉和抗感染护理,且需持续给予胃肠减压,抑制胰腺分泌；如患者有血压下降、呕吐、黑便等症状,需警惕出血并发症，及时告知医生处理；
3、讨论
ERCP作为胆道、胰腺疾病的诊断价值很早就被临床公认，近十几年来，ERCP技术亦广泛应用于临床治疗，如急性胰腺炎和重症胆管炎患者的鼻胆管引流、内镜下乳头切开取石术、胆管内支架引流术等，以微创手术达到治疗的目的［5］。但是在手术操作过程中带来的术后并发症亦是不容忽视的，其中有术后出血、术后感染、十二指肠穿孔等较常见并发症，对病患的术后愈合造成不良影响。在对术前准备、术中配合及术后预防等全面护理过程中，能够加强患者对手术治疗的配合度，减少手术过程的失误率，可以更好地保障手术的成功率，同时减少术后并发症情况，对患者病情恢复具有积极作用。本文对35例经内镜逆行性胰胆管造影术患者进行针对性围手术期护理，效果满意，亦进一步验证了其积极性。
【参考文献】
[1]张慧娟.经内镜逆行性胰胆管造影术围手术期护理体会[J].中西医结合护理（中英文）,2018(8):142-144.
[2]苏夏.内镜下逆行性胰胆管造影术病人的围手术期护理研究[J].实用临床护理学电子杂志,2019(25):107-107.
[3]赵春双.快速康复外科理念在ERCP围手术期患者中的应用[J].首都食品与医药,2019(12):117-118.
[4]李颖,汤萌萌.ERCP治疗胆总管结石患者的术中配合以及临床护理[J].中国社区医师,2017(28):147-148.
[5]晏燕.优质护理措施对经内镜逆行胰胆管造影术的疗效和护理效果[J].临床医药文献杂志（电子版）,2017(11):2119-2120.