【摘要】目的：探讨个性化疼痛护理联合情志干预对肾结石患者疼痛程度、睡眠质量及心理状态的影响。方法：选取2018年4月至2018年12月本院收治的肾结石患者50例为对照组实施个性化疼痛护理，选取2019年1月至2019年9月本院收治的肾结石患者50例为观察组实施个性化疼痛护理联合情志干预，比较干预后两组患者疼痛程度、睡眠质量、心理状态改善情况。结果：干预后观察组患者VAS评分、SAS评分、SDS评分均明显低于干预前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组患者睡眠质量各项评分均明显优于干预前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化疼痛护理联合情志干预能有效缓解肾结石患者疼痛，改善心理状态，提高睡眠质量。
【关键词】个性化疼痛护理；情志干预；肾结石；疼痛；睡眠质量；心理状态
Effect of personalized pain nursing combined with emotional intervention on pain level, sleep quality and mental state of patients with kidney stones
【Abstract】Objective：To explore the effect of personalized pain care combined with emotional intervention on pain level, sleep quality and mental state of patients with kidney stones.Methods: 50 patients with kidney stones admitted to our hospital from April 2018 to December 2018 were enrolled in the control group. Personalized pain nursing was selected. 50 patients with renal stones admitted to our hospital from January 2019 to September 2019 were selected as observation groups. Personalized pain care combined with emotional intervention was performed to compare the pain level, sleep quality and psychological state improvement of the two groups. Result: After intervention, the VAS score, SAS score and SDS score of the observation group were significantly lower than those before the intervention and the control group (P<0.05). The scores of sleep quality in the observation group were significantly better than those before the intervention and the control group(P<0.05).Conclusion:Personalized pain care combined with emotional intervention can effectively relieve pain in patients with kidney stones, improve mental state and improve sleep quality.
【Key words】Individualized pain nursing; Emotional intervention; Kidney stones; Pain; Sleep quality; Psychological state
肾结石是泌尿系统常见疾病，发作时常伴有会阴或腰腹疼痛，部分患者还伴有恶心呕吐、血尿等症状[1]。疼痛会引起患者机体病理生理的改变，尤其是结石梗阻引起的肾绞痛会造成患者精神创伤，导致其出现焦虑、抑郁、失眠等不良症状，不仅严重影响临床疗效，甚至会加重病情发展[2-3]。个性化疼痛护理将每个患者看作不同的个体，根据患者疼痛原因提供针对性的护理干预，以减轻患者的疼痛程度[4]。情志干预是中医护理的重要组成部分，主要以七情通于五脏、太过则伤累五脏、情志变动影响气机为理论基础，运用中医辨证施护的差异性护理模式，可从根本上减轻患者心理应激反应，改善患者睡眠质量[5-6]。但二者联合应用于肾结石患者的效果如何，尚无相关文献报道。基于此，本研究通过探讨个性化疼痛护理联合情志干预对肾结石患者临床症状及身心状态的影响，为该类患者护理提供借鉴。
1.资料与方法
1.1病例资料 选取2018年4月至2018年12月本院收治的肾结石患者50例为对照组，选取2019年1月至2019年9月本院收治的肾结石患者50例为观察组。对照组男性33例，女性17例；年龄26~75岁，平均年龄（51.9±9.6）岁。观察组男性36例，女性14例；年龄28~76岁，平均年龄（52.4±9.8）岁。两组患者临床资料相比无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2纳入与排除标准 纳入标准：符合肾结石诊断标准并经B超检查确诊；患者或家属知情并签署同意书。排除标准：合并有严重的心肝肺等器官疾病及造血功能异常者；精神障碍者；依从性较差及中途退出研究者。
1.3研究方法
1.3.1对照组 实施个性化心理护理。具体方法如下：①干预前认真做好各项准备工作，详细了解患者疼痛诱因、持续时间及疼痛程度等，并对患者疾病认知、心理状态等进行评估，制定个性化的疼痛护理方案；②护理人员及时与患者家属沟通，告知患者具体病情、治疗方法、注意事项等，引导患者家属理解患者情绪变化，并给予精神上和行动上的支持，使其感受到安全感与信赖感，帮助其树立信心、积极治疗；③护理人员准确评估患者疼痛程度，给予安慰、鼓励，并告知患者肾绞痛发生的原因，让患者认识到只要配合治疗就能有效缓解疼痛；叮嘱患者可选择最舒适的卧床体位，注意多休息，并可采取与家人谈话、聆听舒缓音乐等方式转移注意力，帮助患者放松，并教会其慢节律深呼吸法，以缓解疼痛；护理人员或家属日常可通过按摩或抚触腰腹提高患者疼痛阈值；鼓励有恶心呕吐症状的患者吐出，及时清理，并注意帮助患者漱口或口腔器清洁；④根据患者对疾病的认知情况及文化程度进行针对性的健康宣教，讲解不同治疗方案的优缺点、作用机理等，分享成功案例，增强其战胜疾病的信心。
1.3.2观察组 在个性化疼痛护理基础上，实施情志干预护理。具体方法如下：①干预前分析患者情志变化类型，主动给予患者关心、体贴，并制定辩证施护方法。肝气郁结型患者主症为易怒，护理人员可采取与患者一同回忆肾结石出现前后给生活生活带来的诸多不便，以悲克怒，抒发患者心中悲情，化疗心中怒气，以调节气机，顺情解郁；痰气郁结型患者多以悲观为主，护理人员与其沟通时可采取幽默调侃诙谐之法，发泄心中悲思，以喜克悲，调节气血；气虚血瘀患者多表现为焦虑情绪，护理人员可利用肢体语言、言语等方法，引导患者宣泄焦虑情绪，以怒克思；心肾不交型患者多伴有恐惧、紧张情绪，护理人员应多进行安慰、鼓励，缓解不良情绪，怡情快志，调养心肾；②指导患者进行“嘻嘘叹”三字诀训练，其中“嘻”养心，“嘘”护肝，“叹”养脾，训练时全身放松，深吸一口气，吐字缓慢，3次/d，每次3~5min；③在舒缓音乐背景下，指导患者进行收缩-放松训练，闭目2min后双拳紧握吸气10s，缓慢吐气同时依次放松双拳、颈肩部、胸腹部、四肢，以调畅气机、缓慢疼痛，3~5次/d；④医护人员可采取按摩、针刺等方式，主要取太冲、行间、肝俞等穴，按摩以点按手法为主，针刺用泻法，每次30min，1次/d，以缓解患者情志。
1.4观察指标 ①采用视觉模拟评分法（VAS）[7]评价干预前、干预3d后患者疼痛程度，采用0~10分评估法，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛； ②采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[8]评价干预前、干预3d后患者睡眠质量，量表包括主观睡眠质量等7个维度，采用0~3分评分法，总分0~21分，分值越高，代表睡眠质量越差。量表Cronbach’α为0.813~0.912；③采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[9-10]评价干预前、干预3d后患者焦虑、抑郁情况，两量表均包括20个条目，采用1~4分评分法，分值越高，代表焦虑、抑郁程度越严重。
1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者干预前后疼痛程度、心理状态比较
干预前，两组患者VAS评分、SAS评分、SDS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者VAS评分、SAS评分、SDS评分均明显降低，且观察组降低程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
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2.2两组患者干预前后睡眠质量比较
干预前，两组患者主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、入睡时间评分相比（P>0.05）；干预后，两组患者以上评分均明显降低，且观察组降低程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
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3.讨论
肾结石是男性群体常见疾病，近年来发病率逐年上升且呈年轻化趋势[11]。该病具有起病急、疼痛剧烈等特点，单纯药物治疗或手术难以第一时间缓解患者疼痛[12]。大量的临床实践证实，在临床治疗同时辅以有效的护理干预能有效减轻疼痛感，改善患者心理状态，对于临床治疗及预后发展具有重要意义[13]。有学者将个性化疼痛护理应用于肾结石患者临床护理中，结果显示与常规护理相比，该护理模式能显著改善患者的疼痛症状，降低患者的生理应激反应，缓解不良情绪[14]。但关于其对睡眠质量影响的报道较少。
本研究显示，干预后观察组患者VAS评分、SAS评分、SDS评分改善程度明显优于干预前及对照组，表明个性化疼痛护理联合情志干预能有效缓解患者疼痛，改善负面心理状态，原因可能为：①个性化疼痛护理坚持以患者为中心，充分尊重患者的主观感受，干预前全面掌握患者心理状态、疾病认知、疼痛程度等各方面情况，确保制定的个性化疼痛护理方案切实可行；同时加强与患者及其家属的交流沟通及健康宣教，引导家属给予患者的精神上和行动上的支持，使其获得安全感，并通过指导或帮助患者与家人聊天、慢节律深呼吸法、按摩或抚触腰腹等方式，分散患者注意力，使全身放松，同时用通俗易懂的言语鼓励患者，以缓解其疼痛，平复患者焦虑、抑郁情绪；②情志干预以中医辨证为基础，坚持因人而异、因病施护的护理理念，并注重多种情感护理方法相结合[15]。干预前，首先对患者情志变化类型进行评估，并给予相应的辩证施护，同时给予“嘻嘘叹”三字诀呼吸训练，收缩-放松训练，按摩针刺太冲、肝俞、行间等穴，均可达到调节情志、平衡脏腑与经络阴阳的目的，进而使患者疼痛缓解、负面心理改善。睡眠质量是影响肾结石患者治疗效果及生活质量的重要因素。有关文献显示，除年龄、性别等个体因素外，护理干预措施、社会支持程度也是影响肾结石患者睡眠质量的关键因素[16]。本研究显示，干预后观察组患者睡眠质量各项评分明显优于干预前及对照组，原因可能为：情志干预最大限度地保证护理的时效性及针对性，有效缓解了患者的疼痛程度及不良心理状态，因此有助于睡眠质量的提高。
综上所述，个性化疼痛护理联合情志干预能有效缓解肾结石患者疼痛，改善心理状态，提高睡眠质量。
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