【摘要】目的 分析预警教育对结直肠癌和照顾者造口护理影响。方法 2017年9月~2019年9月行肠造口的结直肠癌患者86例及其照顾者86名，随机将患者及其照顾者分为对照组行常规护理，观察组行预警护理。观察照顾者与患者护理依从性、患者焦虑评分及造口并发症状况。结果 干预后3月两组患者及照顾者护理依从性高于干预前，患者焦虑评分低于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者粪水性皮炎、造口周围皮肤湿疹发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 预警教育可显著降低行肠造口手术的结直肠癌患者术后并发症，提高照顾者与患者护理依从性。
关键词 结直肠癌；肠造口手术；预警教育；护理依从性；并发症
Impact of early warning education on colorectal cancer and caregiver stoma care
[Abstract] Objective To analyze the effect of early warning education on colorectal cancer and caregiver stoma care.Methods From September 2017 to September 2019, 86 patients with colorectal cancer who underwent colostomy and 86 caregivers were randomly divided into control group for routine care and observation group for early warning care. Observe caregiver and patient compliance, patient anxiety score and stoma complications.Results Three months after the intervention, the compliance of the two groups of patients and caregivers was higher than before the intervention, the patient anxiety score was lower than before the intervention, and the observation group was better than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05); The incidence of hydrodermatitis and eczema around the stoma was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion Early warning education can significantly reduce postoperative complications of colorectal cancer patients undergoing colostomy, and improve caregiver and patient compliance.
Key words colorectal cancer intestinal stoma surgery early warning education compliance compliance complications
流行病学研究显示，全世界范围内恶性肿瘤中结直肠癌发病率居于第三位，国内恶性肿瘤中结直肠癌的发病率居于第五位，目前国内肠造口患者每年约新增近10万人，且有逐渐升高趋势，对人们的生命健康产生了严重影响[1]。临床对早期结直肠癌治疗的主要手术方式为肠造口术，但肠造口术使患者生理排便方式发生了变化，严重干扰了患者的心理、生理与社交功能[2,3]。患者康复中社会支持有重要作用，尤其为来自家庭照顾者支持。相关研究显示，行肠造口手术患者前期对造口护理的参与意识较弱，多依赖家庭照顾者或医护工作者完成造口护理[4,5]。有报道称，肠造口患者前期造口相关并发症达23.5%~68%，对患者生活质量有严重影响[6]。所以，为使患者和照顾者充分充实参与造口护理，本研究分析预警教育对结直肠癌和照顾者造口护理影响，报道如下。
1.资料与方法
1.1病例资料 2017年9月~2019年9月行肠造口的结直肠癌患者86例及其照顾者86名，纳入标准：照顾者：无视力、认知功能障碍，无精神疾患、肢体残疾；照顾患者时间高于4h/d。患者：年龄≥18岁；经病理诊断确诊是结直肠癌；生活基本可自理且无远处转移；患者或家属知情并签署同意书。排除标准：无法采用文字或语言沟通者；合并呼吸衰竭、心功能衰竭等严重躯体疾病或精神疾患；正在参与其他研究者。随机数字表法将患者及其照顾者分为对照组、观察组，各43例，对照组患者年龄45~78岁，平均（63.82±8.77）岁，婚姻状况：已婚34例、丧偶/离异7例、未婚2例，男性23例、女性20例，造口类型：回肠14例、结肠29例；对照组照顾者年龄22~68岁，平均（51.34±10.17）岁，与患者关系：子女/父母14例、配偶29例；受教育程度：小学及以下24例、高中或中专12例、大专及以上7例。观察组患者年龄43~77岁，平均（64.10±8.52）岁，婚姻状况：已婚32例、丧偶/离异8例、未婚3例，男性22例、女性21例，造口类型：回肠12例、结肠31例；对照组照顾者年龄23~67岁，平均（51.71±10.62）岁，与患者关系：子女/父母15例、配偶28例；受教育程度：小学及以下25例、高中或中专10例、大专及以上8例，患者及照顾者临床资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。
1.2研究方法 对照组行常规护理，①手术前宣教：入院第2d起行健康宣教，向患者与照顾者阐述肠造口和疾病相关知识，明白造口重要性与手术必要性。对患者及照顾者疑问要耐心解答，术前对患者阅读《肠造口健康教育手册》、造口定位并观察术后护理视频，提高患者既照顾着对疾病认知；②术后宣教：及时和手术医师沟通，以便向照顾者与观察说明排便与造口状况，有效指导患者及照顾者行造口袋佩戴与更换、造口位置皮肤护理等。对手术伤口疼痛等症状及患者负面情绪要及时疏通，向患者和照顾者说明术后相关注意事项，同时在出院前介绍肠造口常见并发症的表征、种类与预防办法；③出院指导：邀请患者和家属加入科室微信交流群，每周组织1次造口阳光之家，在院患者与照顾者共同参与，由造口治疗师说明造口产品优缺点、使用方法和适用范围，由造口志愿者介绍相关自护体会与经验。微信交流群中由护士定时推送相关知识，可供患者与照顾者学习使用。观察组在上述基础上行预警教育，①由护士长、主管医生、造口治疗师及责任护士共同组成预警教育小组，制定关于预警教育的知识案例资料。预警教育知识包含并发症的观察识别、症状与应对方法，案例视频资料为患者术后错误的护理行为、态度或常见错误护理操作等；②预警教育方法：术后第3d开始实施，患者精神状态和生命体征基本稳定，同时和照顾者已进行过常规宣教，对造口护理知识有初步了解。先采用书面资料及图片等向患者讲授造口并发症与相关危险因素；而后经视频资料等向患者和照顾者介绍造口并发症经典案例，使其明白若不遵医活动、饮食及规范造口护理可能形成危害后果；需要时可邀请已康复患者现身说法，讲授自身出现并发症的因素和康复进程，使患者和照顾者对遵医造口护理做到充分认可，以提高其护理依从性；③指导患者与照顾者对危机识别与应对，采用现场模型方式指导其对预警症状有效识别并及时采取有效方法，红色预警：造口颜色红润变为紫色或苍白色；患者恢复造口功能后，24h以上未排气排便；造口旁疝伴随腹痛加重；造口排泄量大且伴随呕吐、恶心等症状。蓝色预警：造口旁疝、造口脱垂，排气排便无异常；造口黏膜轻度出血；造口周边皮肤发生破溃、瘙痒、疼痛及红肿等。患者住院时出现预警情况需立刻报告医生或护理，出院后若发生红色预警则及时就诊，发生蓝色预警可经微信或电话向医师、护士咨询。
1.3观察指标 干预前及干预后3月采用自制的护理依从性量表评估其照顾者与患者护理依从性，包含并发症预防、正确更换造口袋、饮食管理、参加造口联谊会、腹部功能锻炼及按时复诊，依据“经常”、“有时”、“从不”分别得2分、1分及0分，共计12分，得分越高则依从性越好。采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情况，该量表共20条目，Likert4级评分，得分越高则焦虑越严重。记录患者并发症情况，包含造口旁疝、粪水性皮炎、造口周围皮肤湿疹、造口黏膜出血及造口脱垂等。
1.4统计学分析 SPSS19.0统计软件，计量资料（x±s）表示，两独立样本t检验，计数资料2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1干预前后患者与照顾者护理依从性及患者焦虑情况
干预后3月两组患者及照顾者护理依从性高于干预前，患者焦虑评分低于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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注：aP＜0.05，与对照组对比。
2.2患者造口并发症状况
观察组患者粪水性皮炎、造口周围皮肤湿疹发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。
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3.讨论
预警行为指发生风险前采取对应行为或加速调节预防行为，预警护理为全新护理模式，为临床护理中发生患者潜在或存在风险，对可能出现的护理并发症或病变改变行提前积极干预及警示等[7-11]。临床中预警性护理一般为护士依据预设的预警程序或系统对患者行风险监控、评估与干预。但肠造口患者手术后造口护理一般需照顾者或患者自身来完成，照顾者和患者无预警护理的相关知识储备，对并发症先兆或造口的潜在问题识别困难，从而错过最佳干预节点[12-15]，因此，使照顾者和患者预警护理行为与预警意识提高是非常必要的。
本研究通过多种方式对照顾者和患者行预警教育，特别是患者的现身说法及案例教育等可使照顾者与患者对遵医行为充分认识，了解按时复诊和正确采用造口产品重要性；同时以不同颜色标记预警的症状，方便照顾者和患者识别更为准确并行针对性措施。本文研究显示，观察组患者粪水性皮炎、造口周围皮肤湿疹发生率低于对照组，说明预警教育可使照顾者与患者掌握与理解护理知识更为充分，提高其护理水平。肠造口手术对患者社会与心理功能产生了较大影响，患者不仅存在恐惧、焦虑心理，还存在耻辱、自卑及造口排斥等负面心理[16,17]。而照顾者不但要承受亲人造口手术和疾病的打击，还有巨大的精神与经济压力，在照顾中存在过度依赖护士行为[18]。照顾者是患者社会支持系统，患者生活质量与预后受照顾者行为与态度的直接影响。相关报道称，照顾者和患者对造口护理积极参与可使其造口并发症显著降低[19]。程丽华[20]等人对进行miler手术的30例直肠癌患者，鼓励其家属参与护理，结果显示家属参与可显著提高患者病情康复的希望水平与自护能力。本文研究显示，干预后3月两组患者及照顾者护理依从性高于干预前，患者焦虑评分低于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义，说明预警护理可使照顾者与患者护理依从性及护理主观能动性显著提高。
综上所述，预警教育可显著降低行肠造口手术的结直肠癌患者术后并发症，提高照顾者与患者护理依从性。
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