【摘要】目的：研究分析集束化护理在血透室护理敏感指标控制中的应用效果。方法：于2018年04月--2020年04月本院血透室接收的80例血液透析患者作为观察对象，将之分成常规组（常规护理）、研究组（集束化护理），每个小组分别40例。结果：研究组内瘘针穿刺成功率高于常规组，且内瘘针滑脱、渗血几率均低于常规组（p<0.05）。结论：在血透室中加强集束化护理，能够显著改善护理敏感指标，保证患者治疗安全。
【关键词】集束化护理；血透室；内瘘针穿刺；内瘘针滑脱；内瘘针渗血
以循证医学为基础的集束化护理，主要围绕某一问题进行有计划的干预，进而针对性解决临床护理难题，让患者获得最优服务以及良好的结局，同时还能提高整体服务质量，故而备受临床青睐[1]。鉴于此，本研究特此在血透室护理敏感指标控制中实施集束化护理，希望能够降低患者护理风险，提高患者血透护理质量。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究80例血液透析患者于2018年04月--2020年04月纳入。根据双盲随机对照原则，予以分组探讨，其中一组名为常规组，另一组名为研究组。每个小组分别40例。研究组包括22例男性和18例女性，年龄33-78岁，均龄（49.6±12.3）岁；常规组包括20例男性和20例女性，年龄31-78岁，均龄（49.5±12.2）岁。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值＞0.05。
1.2方法
给予常规组40例常规护理，并在此基础上对研究组40例患者进行集束化护理，即（1）创建讨论小组，明确血透室护理敏感指标内瘘针滑脱、渗血以及穿刺不成功的原因，搜集相关文献资料，并保证文献资料的可靠性、真实性、有效性，进而为针对性干预提供循证医学支持。（2）护理敏感指标集束化护理：①内瘘针滑脱：正确评估内瘘针滑脱风险，重点观察高危评分者；温馨提示牌悬挂于高危者床头，正确应用保护罩；观察患者神志意识，适当保护性约束躁动不安、意识模糊的患者，安排家属在一旁陪护；预防重力脱针，可予以血管钳+6条胶布桥式法予以妥善固定，保证胶布长度、粘性适宜；保证血管通路安全，操作时禁止牵拉；将预防脱针的技巧、注意要点详细告知患者及其家属；一旦内瘘针滑脱，立即启动应急预案，并及时向上反馈。②内瘘渗血：钝针合并扣眼法穿刺，若患者条件欠佳，可考虑绳梯式穿刺；成功穿刺后，向内拉近枕头两侧皮肤，覆盖创可贴；保证一次性穿刺成功，禁止对针头位置反复调整，以免创伤扩大；若穿刺时渗血，按压局部并利用胶布妥善固定；每30min观察1次患者局部穿刺点的变化；以患者具体病情合理应用抗凝剂；一旦内瘘针渗血，立即启动应急预案。③内瘘针穿刺：穿刺前认真评估患者穿刺点、局部皮肤情况、血管弹性，明确进针角度、方向；要求血管弹性好、粗直，规避静脉瓣、关节；吻合口与动脉穿刺点相距>3cm，动静脉穿刺点相距>8cm；若局部血肿可覆盖冰袋24h，再热敷，予以喜辽妥涂抹；若患者血管条件欠佳，先热敷穿刺点15min，促使血管扩张，增加血管充盈度，以提高一次性穿刺成功率；钝针合并扣眼穿刺，或绳梯式穿刺；新护士通过培训且考核合格之后，方可在带教老师的指导下穿刺；将内瘘保护技巧详细告知于患者；一旦内瘘针穿刺不成功，启动静脉血肿预案，以减轻对血管的损伤。
1.3观察指标
详细记录两组小组患者护理敏感指标内瘘针穿刺成功率、内瘘针滑脱率、内瘘针渗血率。
1.4数据统计处理
汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。用例数或构成比(%)表达计数资料或等级资料并用卡方检验。当P值<0.05时，说明差异有统计学意义。
2.结果
研究组护理敏感指标控制效果更好，与常规组之间存在显著差异（p<0.05）。详情见表1。
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3.讨论
内瘘针穿刺成功率、内瘘针滑脱以及渗血发生率是血透室最为重要的三项护理敏感指标，能够较好的反映出血透室护理质量水平，要求内瘘针穿刺零失误、内瘘针滑脱率低于0.01%、内瘘针渗血率低于4%[2]。为了达到这一要求，本研究尝试了集束化护理，结果研究组内瘘针穿刺成功率97.50%高于常规组80.00%，且内瘘针滑脱率2.50%与渗血率0.00%均低于常规组22.50%、17.50%（p<0.05）。分析原因：内瘘针穿刺失败与患者自身血管条件欠佳、护理操作技能、内瘘应用时间以及护理人员心理素质具有密切的关系，通过集束化护理干预之后，内瘘针穿刺成功率提高到了97.50%，证实集束化护理具有十分重大的临床意义，能够积极有效控制血透室护理敏感指标；内瘘针一旦滑脱，将会在数分钟之内加重患者出血情况，甚至引起失血性休克，故而临床加强干预显得至关重要，这对于保障患者安全，意义重大[3]。为了预防内瘘针滑脱，要求护理人员认真评估患者内瘘针滑脱高危因素，采用6条胶布进行桥式固定，与此同时，加强监护、照看，适当保护性约束，进而在最大程度上降低内瘘针滑脱率[4]。内瘘针渗血与患者血管弹性欠佳、穿刺点部位皮肤松弛、长时间定点穿刺、抗凝剂大量使用有关，对此，本研究改良穿刺法，禁止随意改变、反复调整针头位置，并利用无菌棉签轻柔按压局部来达到止血目的[5]。
总而言之，集束化护理应用价值加高，值得在血透室护理敏感指标控制过程中广泛应用。
【参考文献】
[1]张丽琴,孙蝶丽,潘妹,等.不同动静脉内瘘穿刺方法对血液透析患者的护理效果[J].中国民康医学,2019,31(24):144-146.
[2]徐骅,耿梦雅.集束化护理在维持性血液透析患者中的应用[J].护理实践与研究,2019,16(11):32-34.
[3]周怡,吴爱芳.集束化护理在血透室护理敏感指标控制中的应用[J].当代护士(下旬刊),2018,25(05):143-145.
[4]陈夏,王玮.集束化护理在控制血透导管相关血液感染中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(36):5608-5609.
[5]杨丽,杨红.血透室护士预防动静脉内瘘针刺伤的方法探讨[J].中国社区医师,2015,31(33):145-146.