【摘要】 目的：探讨助产士全程导乐分娩模式在初产妇自然分娩中的应用效果。方法：选择2017年6月-2018年6月在笔者所在医院完成分娩的初产妇229例，按照分娩模式将全部产妇分为两个组，A组和B组，A组115例产妇，B组114例产妇，A组患者实施常规分娩护理模式，B组患者实施助产士全程导乐分娩模式，对两组产妇在分娩前后的焦虑与抑郁情况进行比较，对两组产妇的分娩方式和分娩结局情况进行比较。
结果：分娩后，两组患者的HAMA评分与HAMD评分均出现降低，与分娩前相比，数据差异有统计学意义（P<0.05）。分娩后，HAMA评分与HAMD评分均为B组低于A组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。B组产妇的分娩方式优于A组产妇，数据差异有统计学意义（Z=-3.529，P<0.05）。A组产妇的产后抑郁和产后出血的发生率高于B组产妇，数据差异有统计学意义（P<0.05）;A组新生儿的窒息、颅内出血、头颅血肿、胎儿窘迫发生率均高于B组新生儿，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用助产士全程导乐分娩模式对初产妇的自然分娩过程干预，可以降低产妇的不良情绪，改善分娩方式与分娩结局。
【关键词】 助产士; 分娩; 初产妇
[Abstract] Objective: To explore the application effect of midwife's whole course Doula delivery mode in the natural delivery of primipara. Methods: 229 primiparas who completed delivery in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected. According to the delivery mode, all primiparas were divided into two groups: group A and group B, 115 primiparas in group A and 114 primiparas in group B. Patients in group a carried out the routine delivery nursing mode, while patients in group B carried out the midwife's whole process guidance delivery mode. The anxiety and depression of the two groups before and after delivery were improved The delivery mode and delivery outcome of the two groups were compared.
Results: after delivery, the HAMA score and HAMD score of the two groups decreased, and the data difference was statistically significant (P < 0.05). After delivery, HAMA score and HAMD score were lower in group B than in group A, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The mode of delivery in group B was better than that in group A, and the difference was statistically significant (z = -3.529, P < 0.05). The incidence of postpartum depression and postpartum hemorrhage in group A was higher than that in group B (P < 0.05), and the incidence of asphyxia, intracranial hemorrhage, hematoma and fetal distress in group A was higher than that in group B (P < 0.05). Conclusion: the intervention of midwife's whole course Doula delivery mode on the natural delivery process of primipara can reduce the bad mood of primipara, improve the delivery mode and delivery outcome.
[Key words] midwife; delivery; primipara
分娩的过程对于产妇而言是一次生理与心理上的巨幅变动，特别对于初产妇而言，缺乏对于分娩过程的认知，容易导致出现各类不良情绪，如恐惧、焦虑、紧张等[1-2]。相关研究结果显示，产妇的不良情绪对于分娩过程和结局的影响程度非常大[3-4]。而如何改进产妇在分娩过程中的心理感受，提升分娩结局就成为了医学界的课题之一。近些年，助产士全程导乐分娩模式逐渐在各个级别妇产科中得到应用，让经验丰富的助产护士作为导乐员，对产妇进行全程陪伴，对于缓解生产过程中的不良情绪，促进分娩过程顺利进行具有积极的意义[5-6]。鉴于此，本研究选择在笔者所在医院完成分娩的初产妇229例作为研究对象，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年6月-2018年6月在筆者所在医院完成分娩的初产妇229例作为研究对象。纳入标准：（1）在笔者所在医院完成分娩的初产妇;（2）单胎活产;（3）产妇意识清楚，可以进行数据采集与分析;（4）产妇及新生儿的相关数据完整。排除标准：（1）重要脏器合并有其他严重疾病，可能对研究结果产生影响;（2）具有高危因素。按照分娩模式将全部产妇分为两个组，A组和B组，A组115例产妇，B组114例产妇。A组产妇年龄23～35岁，平均（29.01±5.09）岁，平均BMI（27.51±2.58）kg/m2，平均孕周（39.62±0.92）周。B组产妇年龄24～35岁，平均（28.97±5.16）岁，平均BMI（27.09±2.12）kg/m2，平均孕周（39.71±0.91）周。两组产妇的一般临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），可比性良好。所有患者及监护人均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
A组患者实施常规分娩护理模式，按照医院要求，对产妇施行常规护理与监测，由多名责任护理人员在产妇宫口全开后协助其完成分娩过程。
B组患者实施助产士全程导乐分娩模式，选专业知识扎实而且实际操作经验丰富的助产士作为导乐员。具体如下：首先导乐员与患者需进行有效沟通，耐心地和产妇进行交流，与其建立相互信任的良好关系，掌握产妇的心理状况给予其全面的指导。根据产妇心理状态评估的结果给予具有针对性的心理辅导，改善产妇的不良情绪，使产妇在分娩过程中可以保持一个乐观的心态并且与医护人员进行良好的配合。向产妇的家属告知分娩过程中的注意事项，并想其说明在分娩过程中可能出现的问题与相应的解决方法，纠正家属对于分娩过程错误的认知。在分娩过程中对产妇的状态进行密切关注，全程陪伴在产妇身边，为了防止产妇在分娩过程中体力不足，鼓励其在宫缩的间歇期适当摄入营养丰富，热量充足，容易消化的食物。指导产妇在产程的活跃期以正确的方式呼吸。导乐员给予产妇进行腰腹部的按摩，减轻产妇的宫缩疼痛感，引导产妇的家属给予产妇鼓励和心理安慰。在完成分娩之后，对产妇与新生儿的状况密切观察，让产妇充分休息，并对产妇和家属进行围生期相关知识的宣教。
1.3 观察指标
对两组产妇在分娩前后的焦虑与抑郁情况进行比较。使用文献[7]汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）对患者的焦虑情况进行评分，该量表共14个题目，采用0～4分的5级评分法，总分在0～56分，分数越高代表焦虑情况越严重。使用文献[8]汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）对患者的抑郁情况进行评分，该量表共17个题目，采用0～4分的5级评分法，总分在0～68分，分数越高代表抑郁情况越严重。对两组产妇的分娩方式进行比较。对两组分娩结局情况进行比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩前后的焦虑与抑郁情况对比
分娩前，两组产妇的HAMA评分与HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05）;分娩后，两组患者的HAMA评分与HAMD评分均出现降低，与分娩前相比，数据差异有统计学意义（P<0.05）。分娩后，HAMA评分与HAMD评分均为B组低于A组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组产妇分娩方式比较
B组产妇的分娩方式优于A组产妇，数据差异有统计学意义（Z=-3.529，P<0.05）。
2.3 两组分娩结局情况比较
A组产妇的产后抑郁和产后出血的发生率高于B组产妇，数据差异有统计学意义（P<0.05）;A组新生儿的窒息、颅内出血、头颅血肿、胎儿窘迫发生率均高于B组新生儿，数据差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
分娩过程是否顺利同多种因素相关，其中主要有产妇的体力，身体情况，胎儿情况等，而且与产妇的精神和心理状态密切相关[9]。特别作为初产妇而言，缺乏分娩过程的体验和相关知识的了解，容易出现焦虑和恐惧等情绪，这会对分娩过程的顺利进行产生较大影响[10]。人体的分娩可以分为三个过程，宫口扩张期、胎儿娩出期和胎盘娩出期，在此过程中由于宫缩造成的疼痛是造成恐惧的主要原因。由于疼痛的程度逐渐增大，产妇的不良情绪也会随之增加，这会使中枢神经系统出现紊乱，疼痛阈值降低。不仅产妇本人的疼痛感会越来越强烈，而且负面的情绪也会逐渐加重，形成了恶性循环。而且神经递质的增加也会使产妇的宫缩乏力，使产程延长，产后出血风险增高[11-12]。
近些年，助产士全程导乐分娩的工作模式逐渐在各个级别医院的产科中施行。该种工作模式下强调的是以患者为中心的思想。在围生期的一段时间里，由导乐员全程陪伴，可以对产妇的心理变化全面的掌握。由于与产妇的接触较为密切，可以保证在产程期间给予产妇生理，心理以及精神方面的鼓励和支持，改善产妇，尤其是初产妇的不良情绪。这种心理安慰的效果不仅可以将产妇的潜能发挥出来，还可以促进分娩过程的顺利，最大程度保障产妇和新生儿的安全。
从两组患者的干预效果可见，B组产妇的焦虑与抑郁程度在分娩后的下降程度大于A组患者，而分娩方式上也优于A组患者，提示采用助产士全程導乐工作模式，可以显著改善产妇在分娩过程中的不良情绪，让产妇保持在良好的心理状态，提升分娩的自信心，缩短产程，提升疼痛阈值。有研究结果显示，如果产妇的情绪过度焦虑或紧张，体内的激素水平就会出现异常，这容易导致子宫血流减少，进而出现新生儿窒息，胎儿缺氧等。本研究结果显示，在分娩结局的指标中，无论产妇还是新生儿，均为B组优于A组，也说明了B组患者在新式的干预模式下，身体状态更好，所以母体和新生儿的状态更加良好。
综上所述，使用助产士全程导乐分娩模式对初产妇的自然分娩过程干预，可以降低产妇的不良情绪，改善分娩方式与分娩结局，值得在临床工作中推广。
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