李忠菲
（兴安界首中医结合医院（界首骨伤医院）；广西桂林541306）
摘要：胫骨骨折是临床上常见的骨折疾病，此病的产生会导致患者骨折部位出现明显的疼痛感，并会影响患者正常的肢体功能。对于胫骨骨折患者，临床上多对其实施手术治疗，通过手术治疗以将骨折部位复位、固定，促进骨折愈合。胫骨骨折患者在治疗后容易出现骨折不愈合、畸形愈合的现象，这种不良愈合的出现会严重影响其肢体功能的恢复，对其正常生活造成颇大影响，因此合理的干预措施对胫骨骨折患者意义重大。本文主要就胫骨骨折不愈合及畸形愈合的治疗现状及研究进展展开综述。
关键词：胫骨骨折；不愈合；畸形愈合；治疗现状；进展
胫骨骨折是由于患者受到高能量损伤而引起的疾病，在临床上具有较高的发病率[1]。在对胫骨骨折患者治疗后，容易出现胫骨骨折不愈合及畸形愈合的情况，其发生率约为2%-12%。胫骨骨折不愈合及畸形愈合可分为营养不良型、肥大型、萎缩型、感染型、滑膜假关节形成等，针对不同的骨折不愈合及畸形愈合类型，要采取合理的干预措施加以干预，以促进骨折部位正常愈合[2]。近年来国内外学者对胫骨骨折不愈合及畸形愈合的治疗展开了大量研究，并提出了新的治疗理念和方法，对促进骨折部位的正常愈合有重要意义[3]。本文主要就胫骨骨折不愈合及畸形愈合的治疗现状及研究进展展开综述，现报告如下：
1手术治疗方案
临床上常用于治疗胫骨骨折不愈合及畸形愈合的方法为手术治疗，在手术时进行内固定，促进骨折愈合[4]。内固定方式有多种植体类型，治疗方案主要包括：钢板、髓内钉（IMN）、外固定器（钢针、钢丝）、骨搬运、植骨、膜诱导和骨再生等，并且结合辅助理疗，以提升治疗效果。目前临床上逐渐增强了对植入物在生物力学及生物相容性等方面的应用，在对患者治疗时，会根据患者具体病变情况制定不同的手术治疗方案[5]。
1.1加压锁定钢板固定：加压锁定钢板固定方法是临床上治疗胫骨骨折不愈合及畸形愈合的常用手术方法，大量临床研究表明，对于成角畸形不超过35°、校正后肢体长度差异小于2.4cm的胫骨骨折患者，实施内固定加压锁定钢板治疗，能够有效促进骨折愈合，且并发症较少[16]。对于胫骨远端骨折缺损、骨质疏松症导致的骨不连症状的患者，对其实施传统钢板固定和髓内钉固定，不能提供足够坚固的固定，但是对其实施加压锁定钢板固定，可以起到良好的固定效果[7]。对于大段骨缺损骨不连患者，对患者实施加压锁定钢板固定，不能为患者提供足够的稳定固定，导致治疗效果不佳。随着医学技术的发展，对患者实施双钢板固定，可以起到坚强、稳定的内固定，并且双钢板固定技术在临床上的应用逐渐成熟，已受到较多外科医生的重视；对于大段骨缺损患者，同时需要结合外固定、植骨、骨诱导、骨再生等技术进行治疗[8]。
1.2髓内固定：对于病情较为简单的无菌性骨折疾病，临床上主要采取髓内固定的方式进行治疗。对于闭合性、稳定型胫骨骨折疾病，髓内固定的治疗效果明显好于钢板固定治疗，能够降低畸形愈合率和旋转不良情况的出现，并且髓内固定治疗能够降低社会医疗成本、减轻患者负担[9]。目前动力髓内钉已在临床上逐渐应用，此种固定方法能够促进骨折的愈合，有效减少了胫骨骨折不愈合及畸形愈合情况的出现[10]。随着医疗技术的不断发展，自带抗生素交锁髓内钉加扩髓置入在临床上的应用，此种固定方法适用于各种类型的胫骨骨不连症状，并且手术创伤小，固定牢固，术后患者可开展早期功能锻炼，促进骨折愈合，并减轻其经济负担[11]。
2骨移植及其相关技术
目前骨移植技术是治疗骨折愈合延迟、不愈合、骨不连等症状的常用方法，在治疗时会选用生物相容性和可吸收性良好的植骨材料，以提升疾病的治疗效果[12]。现临床上常用的植骨材料包括异体骨、自体骨、骨形态发生蛋白、各类人工骨等，在对患者进行骨移植治疗时，可以根据具体的情况，选择合适的植骨材料，其中自体骨移植仍是治疗骨折骨不连的最主要方法[13]。在进行植骨前，患者的植骨区要具有软组织包膜，以保证骨移植有效性[14]。开放复位内固定结合自体骨移植治疗是目前最为常用的治疗技术，对改善患者的病情具有重要作用，但是在治疗过程中存在明显的不足之处，比如可用骨量有限，而影响了此种技术的应用。异体骨治疗主要采用异体冻干骨和异体脱矿骨基质，并且多与其他植骨方法联用，以提高治疗效果，但是在治疗时患者感染发生率高，且伤口愈合慢；并且异体骨的供体不同，会导致成骨能力和成骨质量有较大差异，同时此种植骨所需的费用较高[15]。骨形态发生蛋白的骨诱导活性、成骨性能较好，此种方法主要是通过基因工程得到，其价格较高，并缺乏骨传导活性和力学强度，导致此种方法应用受限[16]。人工骨植骨材料种类较多，主要包括金属、聚合物、生物活性玻璃、天然或者人工合成的硫酸钙和碳酸钙等，在实施人工骨植骨时，容易出现一定的异物排斥反应和副作用[7]。
2.1带血管的游离骨移植：此种方法在治疗胫骨骨折不愈合或畸形愈合时，能够促使骨折部位愈合，且感染少；于治疗时，手术的关键技术为带血管的腓骨游离，现临床上主要采用腓骨环形解剖理念进行，将腓总神经拉弓牵开，使腓骨远端暴露，使用布巾钳夹持两端，并由前向外旋转，将深筋膜、骨间膜依次切开，使腓骨血管暴露，然后将血管离断，由远端向近端逆行切取腓骨[18]。此种手术能够保持生物力学特性，但是缺乏足够的稳定性，移位的带血管腓骨能够独自存活，但是不能爬行代替，术后有较高的复发率[19]。
2.2亨廷顿法：此种方法适用于儿童大段胫骨骨缺损治疗中，此种手术分为两个阶段，第一阶段为胫骨和腓骨之间的骨性愈合，第二阶段为将移位腓骨远端入槽使用克氏针或者螺钉进行固定。对儿童长段胫骨骨缺损患儿实施亨廷顿法治疗，对患儿腓骨的损伤较小，能够为患儿保留良好的血管，且手术的解剖暴露较小，有利于术后的骨性愈合。腓骨胫骨化是一种操作简单、有效的方法，不需要专业团队和植入物的介入[20]。
2.3膜诱导技术：此种方法是一种较新的治疗措施，主要治疗假关节骨不连、慢性骨髓炎造成的阶段性骨缺损疾病，此种技术在创伤后慢性长骨骨缺损的治疗有效率为90%，已广泛应用于治疗创伤性骨折、感染性骨折、肿瘤性骨折疾病中[21]。
2.4骨再生技术：此种治疗方法适用于各种程度的胫骨骨缺损骨不连疾病患者，多适用于骨缺损大于6cm的患者，特别是缺损长度大于10cm或者腓骨完好的患者；若患者的骨折长度大于8cm，延长部位再骨折风险会明显增高，这时需要注意骨质矿化的情况和固定时间[22]。
3手术辅助治疗
手术修复技术是临床上较为常用的治疗手段，能够明显提高胫骨骨折治疗的效果，并且辅助治疗手段在术前、术后的综合应用已经成为趋势。
3.1富血小板血浆：此种方法应用于骨科、整形修复科、口腔颌面外科等领域中，但是制备富血小板血浆的原材料需要取自患者的自体血液，由于富血小板血浆的制备没有统一的标准，导致制备的质量不一，这影响了临床的应用效果[23]。
3.2体外冲击波疗法：此种方法是一种非侵袭性的声波疗法，通过能量集中爆发，刺激皮质骨，使皮质骨的厚度增加、骨小梁和成骨细胞数量增多，促进骨折修复。
4讨论
胫骨骨折于临床上具有较高的发病率，经治疗后患者易出现胫骨骨折不愈合和畸形愈合症状，这时要采取合理的方法对患者加以治疗，以促进骨折部位愈合。目前手术是治疗胫骨骨折不愈合和畸形愈合的主要方法，在治疗时可以根据患者的具体病情，辅助其他的治疗方式，以提升治疗效果。
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