宁广和
（防城港市中医医院；广西防城港538021）
【摘要】目的：探讨对结直肠癌需行加速胃肠外科伤口造口的患者，护理期间实施延续性护理干预对伤口愈合及患者术后愈合效果。方法：选择2018年1月 - 2019年6月40例治疗结直肠癌患者为研究对象，根据随机数字表分为实验组和对照组各20例患者，患者均行造口胃肠外科手术治疗，手术后对照组常规进行护理，实验组的护理则是在对照组的基础上实施出院后的延续性护理，比较两组的护理效果。结果：伤口愈合时间实验组比对照组显著短（P <0.05）；术后并发症总发生率上，实验组为10.00%，明显低于对照组40.00%的总发生率（P <0.05）；随访6个月，实验组每一维度的自理量表评分比对照组显著更高（P <0.05）。结论：结直肠癌患者实施加速胃肠造口手术后，采取院内院外结合的延续性护理模式，患者可加速伤口愈合，减少术后相关并发症的发生率，同时提高患者的自我护理，值得推广。
【关键词】结直肠癌；胃肠外科伤口造口；伤口愈合；并发症；自我护理能力；延续性护理
结直肠癌属于临床中常见的消化系统疾病，对这一疾病多是采取手术治疗的方式，通过手术方式将病灶彻底清除可达到彻底杜绝疾病进展或者延缓癌细胞扩散的目的[1]。而彻底结直肠因破坏直正常的排便通道，所以常需要给予造口处理，很多为永久性结肠造口。结直肠造口患者因排便方式改变，常常使得患者的生理与心理功能受严重影响，所以对此类患者还需要做好相关的护理干预工作[2]。延续性护理是一种综合、延续及协调性的护理模式，该护理模式，实现了院内外护理的延续，对患者的康复有很大的帮助，在本研究中，将延续性护理对结直肠癌加速胃肠手术患者的影响讨论如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月 - 2019年6月共收治40例结直肠癌患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均经病理检查确认[3]。 （2）患者均有良好手术指征且临床资料完整。 （3）本次研究经医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：（1）合并肝肾等严重功能障碍系统疾病的患者。（2）患者合并的其他恶性疾病。 （3）患者有严重感染出血情况存在。按照随机数字表法分成以下两组：实验组20例，12名男与8名女；年龄35〜68岁，平均（47.2±2.2岁）。 对照组20例，11名男性，女性9名；年龄33〜73岁，平均（46.8±2.1）岁。两组的一般资料比较差异小（P>0.05）。
方法
两组均由同一组具备丰富经验的医护团队实施结肠造口。在术后予以对照组患者常规护理，对于主诉负性情绪明显者，通过播放舒缓的音乐、指导积极参加娱乐活动等得到情绪的缓解及疏导；对患者的个体营养状况进行评估，依据其饮食喜好尽可能的提供易消化及营养丰富食物，但注意要少食多餐及避免使用辛辣油炸等刺激性强的食物，并且遵医嘱定期对造口排除废物进行清洗，避免感染发生。
实验组在对照组的基础上，实施延续性护理，具体如下：（1）制定延续性护理实施模式。使用电话跟踪、门诊随访、病友交流会、微信群等的方式实施延续护理。延续护理上组建专门的小组，组员理论及实践操作能力均较强，对小组组长的资质要求是要在科室工作五年以上，负责对整个护理过程的协调及指导。对于组员则是应进行关于患者基础病例以及档案的归类整理，且遵医嘱实施相关护理且随访做好记录，组员定期进行交流讨论以提升护理工作质量，让护理方案更加完善。（2）利用交流会及微信群进行健康宣教，在宣教的时候可利用图文、视频等形式帮助患者了解肠造口术后常见的现象，且对于已经出现并发症的患者及时针对处理。（3）每月可组织一次造口联谊会，让患者将自己的经历、抗病治疗历程进行分享，形成互帮互助的氛围，此外安排一名组员对提出的问题激进行解答，提高患者自我护理能力及避免并发症发生。（4）出院后定期进行随访，前期每月2次电话随访，后续每月1次。对情况特殊的患者开通专门的服务热线，进行知识宣教及并发症处理等以让护理效果提升。
1.2观察指标
（1）两组患者伤口愈合时间统计，术后并发症发生情况记录。（2）术后随访6个月，采用ESCA自我护理量表评估患者的自理能力。量表分成自我护理技能、自我护理责任感、自我概念及健康知识水平4个维度43个条目，各条目均采取0～4分的评分，分值同自我护理能力呈正比。
（2）
1.3统计学方法
使用SPSS21.0软件做统计学结果分析。
2 结果
2.1 伤口愈合、并发症
伤口愈合这一康复指标情况上，表现为实验组要显著短于对照组，术后总的并发症发生情况上，同样是实验组要较对照组低，通过指标间的组间比较显著差异并且具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
对于结直肠癌这一消化系统疾病，临床中常是采取手术根治疾病的方式，在手术治疗疾病上，主要是在将伤口切除后进行结肠的造口处理[4]。但是在造口后，正常排便习惯明显改变，患者因无法适应则常常出现不良的情绪，比如异动就容易引起感染及疼痛情况，延迟愈合，引起不良后果，因此对结直肠癌进行治疗及造口期间也还要做好相关护理工作，使得疗效得到保障。
常规针对手术治疗及伤口造口的结直肠癌患者，在造口后一般采取常规讷护理及出院随访等干预方式，然而这种护理干预方式缺乏针对性，难以改善患者的不良行为，这对患者的康复不利，因此需要探讨更有效的护理干预模式[5]。延续性护理模式的实施，则为需要长期护理的患者康复提供有利帮助，该护理模式主要指的是借助一系列的行动让患者可在不同场所得到有效照顾，实现患者从院内到院外护理的延续，护理过程的延续，可提高患者对该病的认识，能有效解决患者出院后的相关护理的问题，加强医院同患者之间的联系，帮助患者解决出院后出现自我保健、并发症护理知识缺乏等问题，此外延续护理还对患者进行针对性的干预，这为患者出院后的康复奠定良好基础[6]。本次研究结果中，实验组在伤口愈合时间上明显要比对照组更短，术后并发症实验组较对照组少，术后6个月随访自我护理得分实验组显著高于正常对照组，结果也证实了护理结肠造口康复治疗中实施延续护理有助于促进患者康复及提高患者预后满意度。
综述所述，对结直肠癌行加速胃肠外科造口的患者，实施延续性护理干预可促进患者伤口愈合，降低术后并发症发生率，提高患者自理能力，促进患者早日康复，值得在临床上大力推广。
【参考文献】
[1]李宝云, 何奇, 刘建英,等. 微信延续随访护理对肠造口患者自我管理能力、并发症及生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志, 2018, 37(12):1667-1671.
[2]刘梅. 延续护理干预对直肠癌造口术后患者焦虑状态的影响[J]. 中国医药指南, 2019,25(3):87-89.
[3]段吉波. 延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力、生命质量及护理满意度的影响观察[J]. 世界睡眠医学杂志, 2019,25(3):114.
[4]陈孝飞, 陈君. 结直肠加速胃肠外科伤口造口愈合效果、并发症率及自我护理能力运用延续性护理的作用影响[J]. 世界华人消化杂志, 2018,6(15):65-66.
[5]栾冬云, 吴燕. 直肠癌临时肠造口患者自我护理能力调查及影响因素分析[J]. 中国实用护理杂志, 2017, 33(7):508-512.
[6]李金梅. 集束化延续性护理干预对老年直肠癌根治术后患者自护能力和心理状态的影响[J]. 中国健康心理学杂志, 2018, 26(11):223.