（东海县疾病预防控制中心 江苏连云港 222300）
【摘 要】目的：比较不同食盐碘含量学龄儿童碘营养状况，评价食盐加碘防制碘缺乏病策略与措施落实效果。方法：2009年（调整前）和 2018年（调整后）采用容量比例概率（PPS）抽样法进行了碘营养监测，分别采集食用盐盐样，检测碘含量，计算碘盐覆盖率、合格碘盐食用率；收集8～10岁儿童尿样检测碘含量；检查儿童甲状腺肿大情况。结果：调整前后均采集盐样1200份，盐碘中位数分别为26.30、21.19mg/kg，合格碘盐食用率分别为94.44%（1133/1200）、96.00%（1152/1200），调整前后合格碘盐食用率比较差异无统计学意义（χ2=3.30，P＞0.05）。学龄儿童尿碘尿碘中位数分别为259.5、167.3μg/L。儿童甲状腺肿大率分别为4.17%、0.75%（x2=29.21，P＜0.01），呈下降趋势。结论：碘含量调整后，学龄儿童碘营养状况更加处于适宜状态。
【关键词】碘；儿童；盐类；尿；甲状腺
【中图分类号】R15 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）08-0244-02
中国是世界上碘缺乏病（iodine deficiency disorders，IDD）流行最严重的国家之一，病区人口占世界病区人口的40％。自1994年国务院颁发了《中国2000年消除碘缺乏病的国家纲要》和《关于实施全民食盐加碘的条例》以来，我国至今对盐碘含量进行了3次调整。1994年我国第1次国家纲要中规定食用盐碘含量为，食用盐碘含量（以碘离子计）加工厂加碘为50mg/kg，出厂不低于40 mg/kg，零售不低于30 mg/kg，用户不低于20 mg/kg[1]；2000年，国家将盐碘含量调整为（35±15）mg/kg，波动范围为20～50 mg/kg[2]；2012年食用盐碘含量平均水平（以碘元素计）调整为20～30 mg/kg，省级卫生行政部门可根据当地人群碘营养水平实际情况，选择适合本地情况的碘含量平均水平，碘盐中碘含量的允许波动范围为所确定加碘水平的±30%[3]。江苏省定为(25±30%)mg/kg[4]。东海县地处江苏省东北部沿海地区，历史上属于IDD轻病区，1995年起实行全民食盐加碘为主的预防策略，至1998年全县已达到消除碘缺乏病阶段性目标，随后进入巩固监测阶段。为了解不同食盐碘含量学龄儿童碘营养水平状况，作者将东海县2012年调整前后学龄儿童碘营养监测结果进行了纵向比较，现报道如下。
1 对象与方法
1.1调查对象 2009年和2018年分别采用容量比例概率（PPS）法，在全县范围内抽取30所小学，在保证性别、年龄人数均衡的前提下，每所小学随机抽取40名8～10岁学生，检测家中正在食用的食盐碘含量、随机尿样尿碘水平、检查甲状腺肿大情况。
1.2方法
1.2.1甲状腺肿大情况调查 由2名具有一定经验的专业人员共同确定，用“触诊法”检查学生的甲状腺肿大情况。
1.2.2盐碘 8～10岁学生携带各自家中食用盐（50g以上）至学校供检测。按《制盐工业通用试验方法 碘的测定》（GB13025.7—1999、GB13025.7—2012）规定的方法进行定量分析。
1.2.3尿碘检测 用《尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法》（WS/T107—2006、WS/T107—2016）分析学生随机尿样碘含量。
1.3判断标准
1.3.1甲状腺肿大 按《地方性甲状腺肿诊断标准》（WS276—2007）诊断甲状腺大小 [5]。
1.3.2盐碘 结果分别按《食用盐》（GB5461—2000）、《江苏省食用盐碘含量通告》（江苏省卫生厅，2013年）判定。
1.3.3尿碘 依据世界卫生组织( WHO)／联合国儿童基金会( UNICEF)/国际控制碘缺乏病委员会(ICCIDD)提出的中位数标准[6,7]：6岁以上一般人群碘营养状态：尿碘中位数＜100μg/L为碘缺乏，100～199μg/L为适宜，200～299μg/L为大于适宜量，≥300μg/L为碘过量，对健康的危险性升高（IIH、AIDT）。
1.4质量控制 对调查人员开展培训，确保调查方法统一、技术规范和协调有序。确保尿样不被碘污染（尤其是碘盐）污染。
1.5 统计分析 采用Excel2016建立数据库，运用SPSS19.0进行数据分析；率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 甲状腺肿大情况 甲状腺肿大情况见表1， 2018年与2009年比较有显著性差异（x2=29.21，P＜0.01）肿大率明显下降。
表1 8～12岁学龄儿童触诊检查甲状腺肿大情况
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调查
年份
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调查
人数
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触诊结果
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肿大率（%）
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0
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1
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2
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2009
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1200
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1150
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50
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0
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4.17
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2018
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1200
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1182
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9
|
0
|
0.75
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2.2食用盐情况 2009年盐碘均数为26.3mg/kg，非碘盐检出率为0.69%，碘盐覆盖率为99.31%，碘盐合格率为95.10%，合格碘盐食用率为94.44%。2018年盐碘均数为21.19mg/kg，非碘盐检出率为0.67%，碘盐覆盖率为99.33%，碘盐合格率为96.64%，合格碘盐食用率为96.00%，调整前后合格碘盐食用率比较差异无统计学意义（χ2=3.30，P＞0.05）。
表2 学生家中食用盐情况
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调查
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盐样
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均值
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标准差
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变异系数
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范围
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年份
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份数
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(mg/kg)
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(mg/kg)
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CV（%）
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(mg/kg)
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2009
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1200
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26.3
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5.21
|
19.81
|
0.0～55.2
|
|
2018
|
1200
|
21.19
|
3.62
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17.08
|
0.0～32.28
|
2.3尿碘水平 2009年1200名儿童尿碘范围中位数为259.5μg/L ，37.8～650.2μg/L；100μg/L以下的比率为5.67%，大于300μg/L的比率为36.92%；尿碘频数主要分布在100～300μg/L段。2018年1200名儿童尿碘范围32.8～400.9μg/L，中位数为167.3μg/L；100μg/L以下的比率为1.5%，大于300μg/L的比率为4.33%；尿碘频数主要分布在100～300μg/L段，占94.17%（见表3）。
表3 8～10岁学龄儿童尿碘情况
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调查
年份
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调查
人数
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尿碘中位数
（μg/L）
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范围
（μg/L）
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尿碘浓度频数分布（份数/百分比%）
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＜100
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100～
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200～
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300～
|
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2009
|
1200
|
259.5
|
37.8～650.2
|
68(5.67)
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304（25.33）
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385（32.08）
|
443(36.92)
|
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2018
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1200
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167.3
|
32.8～400.9
|
18(1.5)
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704(58.67)
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426(35.50)
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52(4.33)
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3 讨论
碘是人体必需微量元素之一，必须保持一个合适的浓度，过多或过少均会对健康造成损害[8]。在碘缺乏地区，食用碘盐是人群补碘的最好方法[8]。上世纪80年代调查得出东海县属于环境轻度碘缺乏地区，且作为产盐区，部分居民有食用未加碘食盐的习惯，但通过USI的推行，东海县居民家庭的碘盐覆盖率和合格碘盐食用率一直保持较高水平，总人群的碘营养水平也一直保持在适宜状态[9]。我国自1995年全面推行USI后，采取的是全国统一的食盐加碘标准，未考虑外环境碘分布及人群膳食结构存在的地区性差异，随着USI的持续性推进，不同地区居民碘摄入状况差一开始显现[10]。特别是近年来，“沿海地区不缺碘、无需食用加碘盐”、“临床甲状腺疾病多发与食用碘盐有关”等质疑声不断[11]。2012年3月15日，国家出台了《食用盐碘含量》标准（GB26878-2011），允许各地根据本地人群的实际碘营养水平，选定适合本地的食用盐加碘量。符合“因地制宜、分类指导、科学补碘”的原则。
综上所述，在新的食盐加碘标准实施后，学龄儿童的尿碘含量有所下降，但碘营养状况更加适宜。
参考文献
[1]国务院办公厅.中国2000年消除碘缺乏病规划纲要[Z].国办发[1994]88号，1994.
[2]国家质量监督检验检疫总局.《食用盐》（GB5461—2000）[M].北京：中国标准出版社，2000.
[3]中华人民共和国卫生部.食品安全国家标准 食用盐碘含量（GB6878—2011）[M].北京：中国标准出版社，2011.
[4]江苏省卫生厅.关于食用盐碘含量的通告[Z]. 江苏省卫生厅通告[2012]1号，2012.
[5]中华人民共和国卫生部. WS276—2007《地方性甲状腺肿诊断标准》[s].
[6]WHO/UNICEF/ICCIDD.Assessment of iodine deliciency disorders and monitoring their elimination A guide for progranme managers[R].-3rd ed WH0/UNT,,2007:32—34.
[7]WHO. Iodine requirements in pregnancy and infancy [J].IDD newsletter,2007,23⑴:1—2.
[8]Pearce EN，Lazarus JH，Moreno-Reyes R，et al.Consequences of iogine deficiency ang excess in pregnant women:an overview of current knowns ang unknowns[J].Am J Clin Nutr,2016,104 Suppl 3：918S-923S.
[9]吴同浩.2013年江苏省东海县碘缺乏病防治监测结果[J].职业与健康，2014,30（23）:3421-3424.
[10]刘蒲，王娜，方红，等.2012—2014年上海市某小学学生尿碘水平及其家庭食用盐状况分析[J].中华预防医学杂志，2016,50（3）：282—284.
[11]苏晓辉，刘鹏，申红梅，等.组织《2016年碘与甲状腺疾病大会共识》的解读[J].中华地方病学杂志，2017,36（2）:81—86.
作者简介：
张允梅，（1973-），女，汉，江苏连云港，本科，副主任医师，研究方向：儿童少年卫生。