【摘 要】目的：探讨酪酸梭菌活菌散结合醒脾养儿颗粒冲剂治疗小儿消化不良性腹泻疗效。方法：选取2018年9月至2019年9月本院儿科收治的消化不良性腹泻患儿共50例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组25例。对照组使用醒脾养儿颗粒冲剂，观察组在对照组的基础上予酪酸梭菌活菌散联合治疗。评估两组患儿在使用药物之后的临床疗效以及不良反应的发生情况。结果：观察组总有效率为96.0%明显高于对照组88.0%（P＜0.05）。观察组不良反应总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用酪酸梭菌活菌散结合醒脾养儿颗粒冲剂治疗小儿消化不良性腹泻，治疗效果显著，因而值得进一步研究和推广。
【关键词】酪酸梭菌；活菌散剂；醒脾养儿颗粒冲剂；消化不良性腹泻；疗效；婴幼儿
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）08-0249-02
A report on the therapeutic effect of Clostridium butyricum Living bacterium powder combined with xing pi yang er granule in the treatment of
infants and young children with dyspeptic diarrhea
Xing-fu zhou
County people's hospital,Pengshui ,Chongqing, 409600,China.
【Key words】 Clostridium butyricum; Live bacteria powder; Xing pi yang er granules; Dyspeptic diarrhea; Therapeutic effect; Infants and young children
儿童腹泻病是临床常见病之一，威胁全球儿童的健康。小儿消化不良性腹泻是非感染性腹泻最主要的原因。探讨分析酪酸梭菌活菌散结合醒脾养儿颗粒对于治疗小儿消化不良性腹泻的临床效果，对进一步提高临床医务人员关于小儿消化不良性腹泻的认识以及合理治疗具有重要参考价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
按照儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[1]，选取2018年9月至2019年9月在我院接受治疗的消化不良性腹泻患儿共50例作为本次的研究对象。纳入标准：（1）在我院进行诊断与治疗的小儿消化不良性腹泻的患儿；（2）无其他先天性疾病；（3）对此次研究药物无过敏反应，完成整个疗程；（4）患儿的家属阅读我院知情书情况下自愿参与研究；排除标准：（1）患儿及家属不同意本次研究分组。（2）患儿临床数据不全或者是全部丢失。（3）经我院医生确诊为其他疾病（精神方面）影响所要研究的各项指标。（4）心脏、肾脏或者是肝脏存在严重障碍的患儿。
按随机数字表法将其分别纳入观察组和对照组，两组患儿人数均为25例，对照组患儿的年龄在7-35个月，平均为（20.0±2.0）月；发病年龄为2月~7月；观察组患儿的年龄在8-40个月之间，平均年龄为（27±2.5）月；发病年龄为2月~6月；两组患儿的一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
对照组给予醒脾养儿颗粒冲剂（贵州健兴药业有限公司 国药准字Z20025415，2g*12袋）温开水冲服。一岁以内一次2g，一日2次；一岁至二岁一次4g，一日2次，三岁至六岁一次4g，一日3次；七岁至十四岁一次6～8克，一日2次。观察组在对照组的基础上联合酪酸梭菌活菌散（上海勃林格殷格翰药业有限公司 国药准字S20040088，0.5g*15袋）口服，成人，一次2袋，一天3次。用温开水送服。疗程：（1）急性腹泻，用药3～7天；（2）慢性腹泻，用药14～21天。
1.3观察指标
观察记录两组患儿的相关临床指标数据，主要包括观察组和对照组患儿治疗后的临床有效率和不良反应率。治疗有效率的计算公式为：治疗有效率=（显效患儿例数+有效患儿例数）/患儿总例数×100%。
1.4统计分析
本研究的数据采取SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料采用mean±SD表示，组间差异行t检验，计数资料采用百分比表述，组间差异行X2检验，其中P＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1患儿临床治疗效果比较 观察组总有效率为96.0%明显高于对照组88.0%，差异具有显著性P＜0.05。见表1。
表1 患儿临床治疗效果比较（n,%）
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组别
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例数
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显效
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有效
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无效
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治疗总有效率
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对照组
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25
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17（68.0）
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5（20.0）
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3（12.0）
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22（88.0）
|
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观察组
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25
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21（84.0）
|
3（12.0）
|
1（4.0）
|
24（96.0）
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X2值
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7.384
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P值
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0.028
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2.2患儿治疗后的发症的发生情况 观察组发生便秘、大便干结、腹泻等不良反应总发生率明显低于对照组，差异具有显著性P＜0.05，详情见表2。
表2.患儿治疗后不良反应的发生情况（n/%）
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组别
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例数
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便秘
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大便干结
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腹泻
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总发生率
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对照组
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25
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4（16.0）
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3（12.0）
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2（8.0）
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9（36.0）
|
|
观察组
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25
|
2（8.0）
|
1（4.0）
|
0
|
3（12.0）
|
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X2值
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8.602
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P值
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0.034
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3 讨论
健康宿主维持肠道微生物群生态稳定的主要机制为[2,3,4]：①兼性厌氧细菌属于乳酸菌科和肠杆菌科，在小肠的菌群中占主导地位，细菌浓度从十二指肠的101-103/ml逐渐增加到回肠的104-107/ml。宿主通过胃酸分泌、肠蠕动、免疫球蛋白分泌、胰和胆的分泌物，来抑制小肠细菌数量，防止因细菌在小肠内过度生长导致的营养不良和体重减轻；②位于小肠隐窝的潘氏细胞分泌抗菌肽（一种由防御素、溶菌酶、磷脂酶A2和Reg3凝集素组成的抗菌素混合物），控制邻近粘膜的肠道微生物；③专性厌氧菌能够产生丁酸盐，结肠上皮细胞的丁酸盐代谢耗尽结肠腔氧气，使厌氧菌进一步定植，厌氧菌相互依赖的代谢网络得以维持，最终形成成熟菌群。
小儿消化不良是儿科常见消化道问题，消化不良会导致肠道细菌移位，食物成分发酵腐败，肠道有害细菌过度繁殖，损伤肠道粘膜，影响小儿营养摄入，可发生营养不良或生长发育障碍，影响患儿免疫功能，进而继发各种感染，危害小儿身心健康。消化不良患儿多表现为饮食不佳、恶心、呕吐、腹泻和或腹痛等。有研究[5,6]表明：感染性与非感染性腹泻患儿都存在肠道菌群失调，随着肠道症状的改善，肠道菌群也同步恢复正常。中医辩证认为小儿消化不良性腹泻食积胃肠，属于“积滞”，由脾升清降浊功能失调所致，治疗在于清热调气、消食导滞、健脾止泻[7]。醒脾养儿颗粒组方包括毛大丁草、山栀茶、蜘蛛香、一点红等，具有醒脾开胃、养血安神、固肠止泻作用。
酪酸梭菌( Clostridium butyricum) 又称: 酪酸（或丁酸）梭状芽胞杆菌，酪酸（或丁酸）杆菌，是一种专性厌氧的革兰阳性芽胞杆菌，在人体肠道中同其他的厌氧菌共同存在于肠道黏膜表面，其耐酸性强，可分泌丁酸，抑制有害菌和腐败菌的生长和繁殖，促进肠道中有益菌如双歧杆菌和乳杆菌的生长，促进胃肠道菌群平衡，此外酪酸梭菌可抑制肠道毒素，促进肠道吸收营养物质，改善肠道正常生理功能的同时帮助改善机体营养状态；酪酸梭菌制剂为新一代芽胞类微生态制剂，与非芽孢类微生态制剂相比，对胃酸和温度有更好的耐受性，利于常温保存，便于携带和服用[8]。
小儿消化不良性腹泻的治疗措施主要是调整饮食、纠正和预防脱水、合理用药等。近年来，药物治疗大多采用益生菌（如，酪酸梭菌[8]）、醒脾养儿颗粒及蒙脱石散等，但是单独使用一种药物治疗效果不理想，很难快速有效地使症状得到缓解。
目前认为[9,10]：醒脾养儿颗粒对小儿消化不良性腹泻治疗有效，虽然能够在一定程度上有效改善临床症状，但长期单一的使用会使得患儿出现咳嗽、大便干燥、便秘等不良反应，因而通过采用联合用药的方式减少不良反应对改善患儿临床症状显得十分重要。
本研究采用醒脾养儿颗粒与酪酸梭菌活菌散结合治疗小儿消化不良性腹泻，研究结果表明：（1）观察组患儿总有效率优于对照组，说明酪酸梭菌活菌散结合醒脾养儿颗粒能提高患儿的治疗效果。（2）对两组患儿治疗用药的并发症进行对比发现：观察组并发症发生率（12.0%）低于对照组（36%）（P＜0.05）。据此推测：酪酸梭菌活菌散结合醒脾养儿颗粒可有效调节患儿的胃肠功能，调整肠道菌群，因而提高了患儿的治疗效果，降低了并发症的发生。
综上所述，对于小儿消化不良性腹泻使用酪酸梭菌活菌散联合醒脾养儿颗粒治疗疗效显著，有效的降低不良反应的发生，因而可在临床上进行推广应用。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会感染学组．《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J]．中华儿科杂志．2009，47（8）：634-636.
[5]张琳，邱学澂，李素娥．婴幼儿轮状病毒肠炎肠道菌群的动态变化[J]．中华儿科杂志．1994，32(5)：282—284．
[6]刘作义，张爱华．不同病因腹泻病儿肠道主要菌群变化的研究和比较[J]．重庆医科大学学报．1997，22(1)：49-51.
[7]程卓．中医推拿按摩治疗小儿消化不良性腹泻124例疗效观察[J]．中医临床研究．2014，6（36）：129-131.
[8]熊祖明，袁杰利．酪酸梭菌的研究与应用进展[J]．中国微生态学杂志． 2011， 23（12）：1143-1145
[9]王晓丽．酪酸梭菌活菌散联合醒脾养儿颗粒治疗小儿消化不良性腹泻的疗效及安全性分析[J]．临床医药文献电子杂志．2018，5(55)：149.
[10]谭春秋．醒脾养儿颗粒与酪酸梭菌活菌散治疗小儿消化不良性腹泻的疗效分析[J]．临床医药文献电子杂志．2017，4(75)：14653-14654.