（广西壮族自治区南溪山医院急诊科 广西桂林 541002）
【摘 要】目的：探讨急救护理路径在急性缺血性脑卒中(AIS)患者院前急救中的作用。方法：对我院急诊科接诊的68例AIS患者的临床资料进行回顾性分析，随机分为观察组和对照组。观察组采用急救护理路径进行院前急救护理，对照组采用常规护理。结果：观察组接诊到开始抢救时间、接诊到接受专科治疗时间均较对照组短(P<0.05)；观察组院前急救效果及患者和家属满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论：急救护理路径能缩短AIS患者院前急救时间，提高院前急救的成功率及护理质量。
【关键词】急救护理路径；缺血性脑卒中；院前急救
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）08-0176-01
急性脑卒中是急诊科常见的急危重症之一，其中60-80％为急性缺血性脑卒中[1]。其病情变化快，进展迅速， 病死率和致残率高。院前急救护理路径是一种特殊的护理模式，是依照患者个体情况实施不同的护理操作，能促进患者早日康复，降低病死率与伤残率[2]。急救护理路径应用于院前急救，可以减少患者呼救到实行院前急救的时间，更早对患者实行急救，对患者的救治和预后至关重要[3]。我院急诊科自2018年1月将急救护理路径应用于急性缺血性脑卒中患者的院前急救，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院急诊科2018年1月-2019年12月接诊的68例AIS患者，所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)》[4]诊断标准。所有患者均伴不同程度意识及肢体活动障碍、言语障碍等症状，随机等分为观察组（采用急救护理路径）和对照组（采用常规护理路径）。观察组男20例，女14例，年龄45～75岁，平均(60.2±11.8)岁；患者自发病到呼救时间3-150min，平均(38.8±17.1)min。对照组男18例，女16例，年龄44～76岁，平均(59.2±12.5)岁；患者自发病到呼救时间4-150min，平均(39.8±17．8)min。2组患者年龄、性别、发病时间、临床表现等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组采用急性脑卒中院前常规护理。观察组按照急性脑卒中院前急救护理路径进行护理。急性脑卒中急救护理路径由急诊科主任、护士长及在医务科协调多个科室共同制定。具体措施如下: (1)接诊：从接到急救电话出诊至到达现场前，急救物资充分准备，3min内出车，途中急救人员电话联系家属，详细询问患者症状和体征，现病史和既往史，指导家属给予患者相应处理，降低窒息发生率，并告知其切勿随意搬动患者，预防脑疝出现。(2)现场急救：到达现场后，急救护士应迅速应用面、臂、言语、时间评分量表（FAST）对院前急性脑卒中患者进行早期评估，将有利于后续一系列检查及救治时间线的前移。严密监测患者神志、瞳孔、生命体征的变化，根据病情及时采取相应的急救措施。如呼吸困难者及时给予吸氧；昏迷者给予平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物和分泌物，保持呼吸道通畅，完善血糖、心电图和心电监护监测，留置针快速开通静脉通路，有舌后坠的患者，立即给予放置口咽通气管；有呼吸心跳骤停者，立即给予心肺复苏术；有颅内压增高者遵医嘱给予20％甘露醇或甘油果糖静脉滴注，以降低颅内压。（3）安全转运:病情允许应立即转运，搬运患者时应动作轻柔，固定好头部，同时做好转运途中的护理，持续监测患者生命体征及病情的变化，安抚患者及家属，以减轻其焦虑、恐惧等不良情绪，电话通知科室远程建立ID，并通知相应科室做好接诊准备。
1.3 观察指标 比较2组患者接诊至开始抢救时间和接诊至接受专科治疗时间 ，比较2组患者院前急救有效率及患者和家属的满意度。
1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(
)表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义.
2 结果
2.1 2组患者接诊到开始抢救时间、接诊到接受专科治疗时间比较（表1）
表1 2组患者接诊到开始抢救时间、接诊到接受专科治疗时间比较(
，min)
|
组别
|
n
|
接诊到开始抢救时间
|
接诊到接受专科治疗时间
|
|
观察组
|
34
|
15.6±6.5
|
45.5±12.1
|
|
对照组
|
34
|
20.1±7.0
|
55.2±13.2
|
|
t值
|
|
-2.747
|
-3.159
|
|
p值
|
|
<0.05
|
<0.05
|
2.2 两组患者院前急救有效率及患者和家属的满意度比较（表2）
表2 两组患者院前急救有效率及患者和家属的满意度（例，％）
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组别
|
n
|
急救有效率
|
满意度
|
|
观察组
|
34
|
28（82.4）
|
30（88.2）
|
|
对照组
|
34
|
20（58.8）
|
23（67.7）
|
|
x2值
|
|
4.533
|
4.191
|
|
p值
|
|
0.0353
|
0.0426
|
3 讨论
急性脑卒中是急诊科常见的急危重症，致死、致残率高。急性脑卒中救治的成功关键是“早”，早发现，并及时有效地进行院前急救对于脑卒中患者的转归起关键性作用[5]。科学合理的院前急救护理能够最大限度避免治疗延误，可有效提高抢救成功率[6]。及时实施急救护理路径能够提高院前急救的有效性，改善患者预后。近年来院前急救中引入急救护理路径这一种全新护理模式，为护理人员提供了科学的、规范的护理工作模式，使护理工作更加迅速、有序地进行，在急救工作中的效果显著[7]。本研究对AIS患者采取急救护理路径进行院前急救护理，该路径对急性缺血性脑卒中患者的急救护理程序进行了规范化，包括接诊、出诊途中的快速反应、现场急救和安全转运。与常规急救护理相比，急救护理路径模式指导下的护理措施实施更加规范、合理。从表1可以看出，观察组患者接诊到开始抢救时间、接诊到接受专科治疗时间均较对照组短(P<0.05)。由表2可见，观察组患者院前急救效果及患者和家属的满意度均明显高于对照组（p<0.05）。这就说明了在AIS患者院前急救中实施急救护理路径，可缩短AIS患者院前急救时间，提高院前急救的成功率及护理质量。与高帆[8]研究结果相一致。
综上所述，急救护理路径在AIS患者院前急救中的应用，规范、快速、有序且有效的急救护理，可缩短AIS患者院前急救时间，为专科救治赢得更多时间，提高了院前急救的成功率及护理质量，获得较高的社会满意度，值得临床推广。
参考文献
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[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]．中华神经科杂志，2010，43(2)：146一l5l．
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[8]高帆．急诊护理路径在急性缺血性脑卒中患者院前急救中的应用[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(22)：139—140．