赋权式理论在糖尿病患者居家护理中应用价值

发表时间:2020/5/11   来源:《中国保健营养》2019年第8期   作者:邵桂芳 朱芳 胡蕾
[导读] 【摘 要】目的:探讨赋权式理论在糖尿病患者居家护理中应用效果。方法:选取2017 年11月至2018年9月期间我院收治的84例糖尿病患者作为研究对象,按随机数字法将其分为对照组(n=42)和观察组(n=42)。对照组给与常规的居家护理指导并进行每月两次随访,观察组在对照组的基础上给予为期3 个月的赋权式理论护理干预,对比两组患者干预前及干预后1个月、3 个月的自我管理能力评分、健康状况评分及血糖
(江苏省昆山市第二人民医院护理部  江苏昆山  215300)
 
【摘  要】目的:探讨赋权式理论在糖尿病患者居家护理中应用效果。方法:选取2017 年11月至2018年9月期间我院收治的84例糖尿病患者作为研究对象,按随机数字法将其分为对照组(n=42)和观察组(n=42)。对照组给与常规的居家护理指导并进行每月两次随访,观察组在对照组的基础上给予为期3 个月的赋权式理论护理干预,对比两组患者干预前及干预后1个月、3 个月的自我管理能力评分、健康状况评分及血糖控制情况。结果:两组患者干预后1个月及3个月的自我管理能力评分、健康状况评分、血糖控制有效率较干预前明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后1个月及3个月的自我管理能力评分、健康状况评分、血糖控制有效率较显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:赋权式理论在糖尿病患者居家护理中,可有助于提高患者的自我管理能力和自我效能,有利于控制病情,促进健康,非常值得推广应用。
【关键词】赋权式理论;糖尿病;居家护理;
【中图分类号】R249      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484(2019)08-0182-02
 
Application Value of Empowerment Theory in Home Nursing of Diabetic Patients
Shao Guifang, Zhu Fang, Hu Lei
The Second People's Hospital of Kunshan City, Jiangsu Province,Kunshan 215300)
 
【Abstract】Objective:To explore the application effect of empowerment theory in home nursing of diabetic patients. Methods:84 patients with diabetes mellitus admitted to our hospital from November 2017 to September 2018 were selected as the research objects. They were divided into control group (n = 42) and observation group (n = 42) according to random number method. The control group was given routine home care guidance and followed up twice a month. The observation group was given empowered theoretical nursing intervention for three months on the basis of the control group. The self-management ability score, health status score and blood sugar control of the two groups before and after the intervention were compared. Results: The self-management ability score, health status score and effective rate of blood sugar control of the two groups after 1 and 3 months of intervention were significantly higher than those before intervention (P < 0.05). The self-management ability score, health status score and effective rate of blood sugar control in the observation group were significantly higher than those in the control group one month and three months after intervention (P < 0.05). Conclusions:Empowerment theory in home care for diabetic patients can help to improve the self-management ability and self-efficacy of patients, help to control the condition and promote health, which is very worthy of promotion and application.
【Key words】 Empowerment Theory; Diabetes; Home care
 

糖尿病是一种终身性疾病,已成为全球性的公共健康卫生问题,而且还会引发心血管疾病、肾衰竭甚至造成截肢、失明,增加患有慢性肝病、患癌及其它并发症的风险[1]。国际糖尿病联盟的数据显示,全世界糖尿病患病率约为9%,达到约4.15亿,其中发展中国家占3/4;到2040年,全世界糖尿病患者数量估计将达到6.42亿[2]。作为一个拥有巨大人口的发展中国家,中国已成为全球糖尿病患者最多的国家,同时糖尿病的致残率及病死率呈上升趋势,其对人们的健康危害程度日益严重,给我国经济和社会发展带来沉重负担[3]。糖尿病是一种终身性慢性病,若患者出院后得不到合理的护理,容易引发并发症,而反复住院治疗会增加家庭的经济负担,因此,患者出院后仍需进行延续性的治疗及科学合理的居家护理[4]。但由于各种原因,大部分患者在居家护理中的自我管理效果不够理想。近几年,赋权式理论已成为慢性病自我管理及促进康复的一种重要模式,且具有不错的效果,但目前尚未发现在糖尿病居家管理中应用报道。本研究通过探讨赋权式理论在糖尿病患者居家护理中的应用效果,为糖尿病管理提供经验和参考,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017 年11月至2018年9月期间我院收治的糖尿病患者。纳入标准:(1)经确诊为糖尿病患者;(2)患者无认知障碍,能够正常沟通交流;(3)个人资料完整;(4)患者及其家属对本研究知情且签署自愿书。排除标准:(1)恶性肿瘤、残疾患者;(2)原发性心肝肾功能不全患者;(3)妊娠期患者。本研究经我院伦理委员会批准。最终选取符合条件的患者84例作为研究对象,按随机数字法将其分为对照组(n=42)和观察组(n=42)。其中对照组:男性23例、女性19例,年龄43~74 岁,平均年龄( 55.86 ± 4.47) 岁;观察组:男性22 例、女性20 例;年龄44 ~75 岁,平均年龄( 56.23 ±6.05) 岁。对比两组患者一般资料,差异无统计学意义( P >0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组护理干预  对照组给与常规的居家护理指导并进行每月两次随访。具体措施:(1)有关糖尿病知识的健康教育宣传,健康教育属于居家护理的重要项目,可以发放小册子或播放录像形式对患者及家属或者直接照顾者进行;(2)居家护理中的心理护理,帮助患者解除精神压力,消除失衡心理,树立战胜疾病的信心;(3)制定合理的饮食方案及科学的运动方式,按1:2:3 的比例分配制订三餐,运动以游泳、慢跑、太极拳登山等有氧运动为宜;(4)血糖监测及药物服用指导,叮嘱患者定期对血糖进行监测并记录,指导患者如何注射胰岛素。
1.2.2观察组护理干预方法  观察组在对照组的基础上给予为期3 个月的赋权式理论护理干预,具体方法: (1)组建赋权理论小组,通过家访对患者家庭成员构成、家庭文化、家庭环境及最近患者的生活状况、病情和心理状态等进行评估;(2)开展家庭讨论会,以患者及其家庭为中心,尽量使患者及家属的主观能动性得到充分发挥并积极参与讨论,同时,研究小组根据指南标准制定出科学合理的应对措施,并要求患者及其家属积极响应和执行;(3)小组分享成功案例或者患者自我分享,介绍对糖尿病知识的理解及某种方法或技能的掌握,并作详细介绍和当场演示操作过程,使患者日常生活中的自我管理能力得到有效提高,对于日常生活中的各种问题能够勇敢积极低面对,充分发挥患者自我赋权作用。
1.3 观察指标
对比两组患者干预前及干预后1个月、3 个月的自我管理能力评分、健康状况评分和血糖控制情况。参照糖尿病患者自我管理能力评估工具进行自我管理能力评估,该量表包括运动、饮食、血糖检测及足部护理等4 个维度,满分为100分,得分越高表示患者自我管理能力越强[5]。健康状况参照健康促进生活方式量表进行评价,满分为100分,得分越高表示患者健康状况越好[6]。血糖控制情况采用血糖控制有效率表示,其中血糖控制有效率=血糖血糖水平维持在3.9~6.1mmol/L范围人数/总例数*100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0对本研究数据进行分析,计量资料用()表示,采用t检验,计数资料用率(%)表示,采用 χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理干预前及干预后1个月、3个月的自我管理能力评分对比
观察组干预前的自我管理能力评分与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者给与居家护理干预后1个月及3个月自我管理能力评分都较干预前有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),观察组干预后1个月及3个月的自我管理能力评分显著高于对照组,差异均具有统计学意义( P <0.05) 。见表1。
表1  两组患者护理干预前及干预后1个月、3个月自我管理能力评分情况(,分)
组别
例数
干预前
干预后1个月
干预后3个月
对照组
42
59.26±1.22
76.28±3.55a
82.15±5.34 a
观察组
42
59.18±1.08
89.21±4.36 a
95.63±5.82 a
t
 
0.314
4.582
6.854
p
 
0.745
0.001
0.000
注:a表示同组间,与干预前比较,P <0.05。
2.2两组患者护理干预前及干预后1个月、3个月健康状况评分对比
两组干预前健康状况评分对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者居家护理干预后1个月及3个月的健康状况评分均较干预前有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后1个月及3个月的健康状况评分显著高于对照组,差异均具有统计学意义( P <0.05)  。见表2。
表2 两组患者护理干预前及干预后1个月、3个月健康状况评分对比(,分)
组别
例数
干预前
干预后1个月
干预后3个月
对照组
42
58.65±6.25
76.38±6.54 a
78.02±7.33 a
观察组
42
57.91±5.87
86.29±6.42 a
88.86±6.82 a
t
 
1.432
7.506
11.238
p
 
0.284
0.000
0.000
注:a表示同组间,与干预前比较,P <0.05。
2.3两组患者干预前及干预后1个月及3个月血糖控制有效率对比
两组干预前血糖控制有效率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者居家护理干预后1个月及3个月的血糖控制有效率较干预前均有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后1个月及3个月的血糖控制有效率显著高于对照组,差异均具有统计学意义( P <0.05)  。见表3。
表3  两组患者干预前及干预后1个月、3个月血糖控制有效率对比[n(%)]
组别
例数
干预前
干预后1个月
干预后3个月
对照组
42
14(33.33)
30(71.43)a
34(80.95)a
观察组
42
15(35.71)
38(90.48)a
41(97.62)a
χ2
 
0.053
4.941
6.098
p
 
0.818
0.026
0.014
注:a表示同组间,与干预前比较,P <0.05。
3 讨论
糖尿病患者通常伴有较多病情复杂且易反复发作的并发症,虽然在住院治疗期间得到医护人员的帮助,部分患者的病情均能得到有效的控制,然而,大多数患者出院后都会发生病情反复甚至加重的现象。因此,患者出院后的居家护理工作变得极为关键。本研究结果显示,两组患者进行居家护理后的自我管理能力和健康状况均显著好于干预之前,且血糖控制率较干预前均有明显提高,差异具有统计学意义( P <0.05)。赵正清等[7]对比研究发现,给与居家护理干预的患者血糖水平、自护能力及生活质量均显著优于没有居家护理患者,说明居家护理能够提高糖尿病患者的依从性,改善负性情绪,并提高患者的自我管理能力,从而提高患者的生活质量。 另有周荔等人[8]的研究证明,给与居家护理的患者的自我效能管理(疾病共性管理、症状管理)得分较高,健康状况(健康担忧、、情绪低落及社会角色受限、疾病对生活的影响)得分较优,对居家护理也较为满意,表明应用居家护理模式有助于提高患者的自我效能,有效改善患者心理及社会角色功能,同时提升患者对居家护理服务的满意度。 但在现实生活中,仍有部分患者在出院后的居家护理中不能有效控制病情导致反复发作而回院治疗。近年来,赋权理论作为研究热点,应用于各个领域且取得不错的效果。有文献报道[9],世卫组织将赋权给患者描述为改善慢性病的健康结局与生活质量的先决条件。
基于赋权式理论的干预是一种患者主导的干预模式,强调赋权给患者,通过医患之间的相互协作,提高患者的自我效能或者自我管理能力,从而促使患者主动改变行为来促进健康[10-11]。朱倩[12]的研究证明,接受赋权理论指导的家庭照顾准备度及综合照顾能力得分均显著高于常规的家庭照顾,说明以赋权式理论为指导计划的家庭护理对提高长期家庭护理质量具有积极意义。本研究还发现,给与赋权式理论居家护理的观察组干预后的各项评分均优于对照组,且血糖控制率显著高于对照组,差异具有统计学意义( P <0.05)。其原因可能是,在基于以患者为中心的赋权式理论的干预模式中,充分赋权于患者,工作人员只作相应的辅助和指导,极大提高了患者的主动性和积极性;而小组参与的家庭座谈形式有利促进患者与医护、患者与患者及患者与家庭之间的彼此影响和相互依赖,同时创造了开展运动和宣泄情感的平台与机会;患者积极主动参加活动与交流,改善行为,不断累积经验,提高技巧,能够更进一步提高自我管理能力。
综上所述,赋权式理论在糖尿病患者居家护理中,可有助于提高患者的自我管理能力和自我效能,有利于控制病情,促进健康,非常值得推广应用。
参考文献
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[9]杨碧萍,林小云,王辉.以赋权理论为指导的干预模式在高血压患者中的应用效果[J].广东医学,2016,37(15):2365-2368.
[10]郭丽莎,石贞玉,芦良花.健康赋权理论在脑卒中住院病人健康教育中的应用[J].全科护理,2018,16(15):1830-1832.
[11]徐艳春.基于赋权理论的健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者睡眠及生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(20):18+20.
[12]朱倩,陈正君,余红,等.赋权指导在脑卒中患者家庭主要照顾者中的应用[J].中国护理管理,2019(02):265-268.
作者简介:
邵桂芳(1981-),女,汉,江苏昆山,本科,主管护师,研究方向:主要研究领域为护理管理。
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