（广西壮族自治区南溪山医院急诊科 广西桂林 541002）
【摘 要】目的：探讨优化院前急救护理流程对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者救治效果的影响。方法：将2016年1月至2017年1月采取常规院前急救流程50例作为对照组；2017年2月至2018年2月采用优化院前急救护理流程患者50例作为观察组。结果：观察组的出诊反应耗时、首次心电图时间、院前急救总时间、首次球囊扩张时间和住院时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率和病死率均显著低于对照组（P<0.05），血管再通率显著高于对照组（P<0.05）。结论：优化院前急救护理流程，可有效缩短STEMI患者的救治时间，提高患者的抢救效果，降低并发症发生率和病死率，值得临床推广。
【关键词】ST段抬高型心肌梗死；优化；院前急救流程；救治效果
【中图分类号】R159 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）08-0159-02
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急诊科常见的急危重症，发病急骤，变化快，病死率高,预后与抢救时间紧密相关[1]。优化院前急救护理流程与院内救治无缝隙的衔接，有效缩短STEMI患者的救治时间，可提高急诊护理质量，对降低STEMI患者的死亡率至关重要［2］。有研究指出，急诊护理对提高STEMI病人的急救成功率具有重要意义，在病人发病到医院救治的时间内进行争分夺秒积极有效的救治及护理，对挽救病人的生命具有重要意义［3］。我院自2017年2月对STEMI 患者优化院前急救护理流程，取得了比较明显的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取 2016 年1月至 2018 年 2 月我院100 例 STEMI 患者，其中 2016年 1月至2017年 1 月采用常规院前急救流程患者 50 例作为对照组，2017年 2月至 2018 年 2 月采用优化院前急救流程患者 50 例作为观察组。其中观察组有 28名男性 和22名女性，年龄 41- 85岁，平均年龄（60.23±5.65）岁；对照组男26例，女 24例，年龄 40- 88 岁，平均（60.85±5.71）岁。两组间一般资料比较无统计学意义（P＞ 0.05）,具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组：采用常规院前急救。包括：医院接到急救电话后，安排救护车和护理人员前往现场，护理人员 对患者进行基础抢救措施，到达医院后根据全面检查结果 制订治疗方案。
1.2.2观察组：采用优化院前急救流程。具体措施：（1）优化现场急救前的准备工作：急诊科在接到急救电话后，立即通知救护车和医护人员，在 3min 内出车，出诊医护人员与患者家属进行联系，了解患者基本状况，指导家属通过电话妥善安置病人,如让病人平卧，头偏向一侧，不要随意搬动患者；（2）优化现场急救流程：急救医护人员到达现场后，合理分工，密切配合，立即完善院前首份18导心电图检查，吸氧，建立输液通道，心电监护等急救措施，一旦诊断明确，遵医嘱给予阿司匹林肠溶片300mg和氯吡格雷300mg嚼服，疼痛剧烈者遵医嘱给予吗啡镇痛；（3）优化运送：运送中动作平稳迅速，安抚病人情绪，监测病人生命体征，向患者家属解释下一步检查、诊断和治疗，取得病人的配合；（4）做好心理护理：救护人员在车上指导患者保持较为平稳的呼吸，同时进行必要的心理疏导，缓解患者焦虑、恐惧的情绪，减少负面情绪给疾病带来的不利影响[4]。（5）院前院内一体化：电话通知科室远程建卡，开启生命绿色通道，签署知情同意书，通知介入室医护人员做好介入准备；到达医院后根据病情给予相应处置，做好术前准备和护送准备，如病情需要绕行急诊，马上送患者直达介入室行PCI手术；（6）院内无缝隙交接：急救医护人员携带病历资料与介入室医护人员进行无缝隙交接。
1.3观察指标 比较2组患者出诊反应耗时、首次心电图时间、院前急救总时间、首次球囊扩张时间和住院时间，比较2组患者的血管再通率、并发症发生率和病死率。
1.4统计学方法 数据分析采用SPSS２0.0统计软件进行统计处理，计量资料采用均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率（％）表示，组间比较采用χ２检验，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组各项时间指标比较 （表1）
表 1 两组各项时间指标比较 （
）
|
组别
|
例数
|
出诊反应耗时（s）
|
首次心电图时间min
|
院前急救总时间min
|
首次球囊扩张时间min
|
住院时间d
|
|
干预组
|
50
|
62.85±10.32
|
3.31±1.02
|
30.3±3.02
|
55.01±10.61
|
9.67±2.52
|
|
对照组
|
50
|
102.4±14.62
|
6.88±1.34
|
42.2±5.12
|
69.06±12.25
|
13.58±3.25
|
|
t值
|
|
-15.626
|
-14.993
|
-14.155
|
-6.13
|
-6.723
|
|
P值
|
|
<0.05
|
<0.05
|
<0.05
|
<0.05
|
<0.05
|
2.2 两组院前急救结果比较（表 2）
表2 两组院前急救结果比较〔n(%)〕
|
组别
|
例数
|
血管再通率
|
并发症发生率
|
病死率
|
|
干预组
|
50
|
42(84.0)
|
6(12.0)
|
3(5.0)
|
|
对照组
|
50
|
30(60.0)
|
15(30.0)
|
10(20.0)
|
|
X2值
|
|
7.1429
|
4.882
|
4.333
|
|
P值
|
|
<0.05
|
<0.05
|
<0.05
|
3 讨论
STEMI 患者病情进展快、病死率高、预后差。对于急性心梗患者来说,时间就是生命,争取在最短时间内将患者安全转入医院并接受有效的再灌注干预,是该类患者院前急救的终极目标[5]。因此，及时有效的对STEMI患者进行院前急救护理，赢得更多的抢救时间，对延缓患者病情的进展有着重要的意义。优化院前急救护理流程的实施不仅规范了院前急救护理流程，同时也使护理人员在院前急救护理过程中有明确的护理目标，有助于提高STEMI患者院前的“急”和“救”水平，从而显著的缩短了患者院前急救时间，快速给患者开展各项急救措施,为抢救患者赢得了宝贵的时间，从而显著提升患者的抢救效果，降低患者的病亡率和并发症发生率[6-7]。 本研究中从表1可见，观察组的出诊反应耗时、首次心电图时间、院前急救总时间、首次球囊扩张时间和住院时间均明显短于对照组（P＜ 0.05）。说明了优化院前急救护理流程，能够显著缩短STEMI患者的各项救治时间；表2结果显示，两组院前急救结果比较，观察组并发症发生率和病死率均显著低于对照组 （P<0.05），血管再通率显著高于对照组（P<0.05）。说明优化院前急救护理流程，能显著提高STEMI患者的抢救效果和抢救成功率，降低了病死率和并发症发生率。
综上所述，优化院前急救护理流程，可有效缩短STEMI 患者的救治时间，提高患者的抢救效果，降低并发症发生率和病死率，值得临床推广使用。
参考文献
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[3]李娟,魏丹,王宇.护理流程优化对急性心肌梗死救护状况的影响［J］.护理实践与研究，2017,14（17）：112-113.
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[7]邓秀嫔.优化院前急救流程对于提高急性ＳＴ段抬高型心肌梗死患者抢救的效果分析［J］.护理实践与研究，2017,14(6):142-143.