（四川省凉山州会东县人民医院 四川凉山 615200）
【摘 要】外科手术是一种常见的临床手术，因此外科手术的一些临床症状不容忽视。尤其是术后疼痛给患者带来了巨大的心理痛苦。由于疼痛难以忍受，很可能引起其他疾病，导致术后感觉神经反应严重。由于人神经中枢和周围敏感神经的作用，使患者术后疼痛加重。因此，在这一研究领域，临床麻醉被广泛应用于缓解患者的疼痛，抑制中枢神经和神经元的中枢传递。达到稳定镇痛和超前镇痛的效果。
【关键词】外科手术；疼痛
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）08-0165-01
在外科手术中，疼痛是患者面临的最大问题，也是医务人员最关心的问题。随着疼痛的加重，手术后期患者的安全更加重要，因此为了有效地恢复患者的健康，减轻患者在手术过程中的紧张和焦虑，应将疼痛症状作为一个重要的研究课题。目前临床上最常用的方法是药物麻醉解除病人的疼痛，其次便是一些基本的护理方式。在过去的护理方案中总结了一些可行的经验，在减轻患者痛苦的同时，最大限度地降低了手术风险，大大提高了手术成功率。为了让人们更加广泛的了解关于缓解外科手术患者疼痛的方式，下面来对其进行一定的讲解。
1 基本护理
1.1 心理护理：由于骨折的突然伤害、剧痛和肢体功能障碍，患者容易产生紧张和恐惧，害怕手术和残疾。积极的心理因素直接影响骨折愈合。护士要稳定病人情绪，倾听和满足病人需求，多与病人沟通，尊重和照顾病人，提供精神慰藉，建立良好的医患关系。
1.2 饮食护理：骨折出血持续时间长的患者，因伤需要足够的营养进行骨折修复。中医认为“食疗胜于药物治疗，药补胜于食补”，故本病注重饮食护理。在饮食护理过程中，应根据三要素原则，采取八种不同的辨证护理模式，采用不同的护理方法，选择气味适宜的食物进行护理，使气血旺盛，筋骨湿润。补肾的主要食物是枸杞、桃仁、桂皮等，加一些黄芪、当归等调气养血。
1.3 并发症的护理：由于术后患者短期内不能下床，生活不能自理，除了一般护理预防压疮外，护理人员还需注意观察肢体血液循环、背动脉脉搏、皮肤温度、疼痛感、运动等，注意对神经损伤、深静脉血栓形成等并发症的发生，及时采取相应的护理措施，老年人还应预防跌伤性肺炎、尿路感染和应激性溃疡等。
1.4 辅助治疗的护理：在康复锻炼的同时，还可以活血化瘀。此外，部分患者采用红外线照射、热水浴、低频磁场、低频电刺激结合理疗、针灸、按摩等传统疗法，增加局部血液循环和新陈代谢，有利于红肿吸收和愈伤组织的形成。中西医结合与康复锻炼相辅相成，能促进骨折愈合和康复。
1.5 功能锻炼及康复指导：早期正确的功能锻炼能有效预防并发症的发生，使手术达到预期效果。在患者入院后应做好健康教育工作，说明早期锻炼的重要性和必要性。康复教学知识和技术必须传授给患者及其家属。根据患者个体差异，制定阶段性目标，实现短期目标，提高患者积极性。此外，功能锻炼也是中医药的治疗方法，尤其对于骨折术后的康复非常重要。它应该基于当前的职能和组织水平。由少到多，由易到难，静态运动配合静态姿势进行运动练习，室内外结合原则。
2 镇痛方法
2.1 多模式镇痛
镇痛药物与不同的镇痛技术或机制结合，可以作用于不同的疼痛传导途径靶点，发挥镇痛的相加或协同效应，从而降低每种药物的剂量和副作用，这种方法称为多模式镇痛。在日常手术和创伤小的手术中，大多数患者可选择使用单一药物或方法止痛。多模式镇痛是术后镇痛的基础，尤其是对于中大型手术。常用的方法包括超声引导下的周围神经阻滞联合局部麻药浸润；周围神经阻滞和/或局部麻药浸润+非甾体抗炎药或阿片类药物或其他药物联合使用；对乙酰氨基酚和/或非甾体抗炎药和阿片类药物及其他全身（静脉或口服）药物的联合。具有不同作用机制的药物，包括阿片类药物、曲马多和非甾体抗炎药，应联合使用。术前应用普瑞巴林或加巴喷丁、特异性COX-2抑制剂、a2肾上腺素能受体激动剂和氯胺酮也可减轻术后疼痛，并具有阿片类药物的节约型和抑制中枢或外周疼痛敏感。但目前术前使用非甾体抗炎药是否能阻止中枢性敏化尚待证实。术前应用硫酸镁、肾上腺素局部麻醉、碱化局部麻醉等方法可以增强术后疼痛缓解或减少术后阿片类药物的用量，但其疗效及适宜的剂量配伍尚不确定。
2.2 局部麻醉
局麻药局部给药包括切口局部浸润、周围神经阻滞和椎管内给药三种方法。术后早期不使用抗凝剂、抗血栓药物，且无出血倾向的患者，术中如采用硬膜外麻醉，术后可采用硬膜外镇痛。硬膜外镇痛效果确切，术后停止过度应激反应更为彻底，有助于预防心脏缺血或下肢深静脉血栓形成。局麻药联合高脂溶性阿片类药物是硬膜外镇痛常用的方法。硬膜外镇痛具有脊神经镇痛平面，但很少引起枕大孔以上脑神经的不良反应。早期使用抗血栓药物的患者不使用椎管内镇痛。
术后切口局部浸润可明显减少镇痛药的使用，但需手术配合。超声引导下周围神经阻滞单独或联合应用NSAIDs或阿片类药物是肢体术后镇痛的主要方法之三。
2.3 全身给药
（1）口服。
适用于有意识、无胃肠道手术及术后胃肠功能患者，术后轻、中度疼痛的控制；可采用其他方法（如静脉）镇痛后继续口服镇痛；可作为多模式镇痛的一部分。口服给药无创，使用方便，可由患者自行服用。然而，由于肝和肠的“过滤效应”，以及一些药物与胃肠道受体的结合，生物利用度不同。
（2）皮下注射、肌肉注射、胸膜或腹腔注射
肌肉注射的效果比口服快，但注射疼痛、单次注射大剂量等副作用明显。反复给药容易出现镇痛盲区，不建议用于术后镇痛。
（3）经络注射
单次或间断静脉给药适用于门诊手术和短期手术，但药浆浓度峰谷比大，镇痛效果不稳定，术后需持续疼痛者应及时给予连续静脉给药：等渗盐水或葡萄糖溶液稀释后连续给药。
2.4 病人自控镇痛（PCA）
PCA是最常用、最理想的术后镇痛方法，适用于中重度术后疼痛。
上面是关于缓解外科手术患者疼痛的相关介绍。
参考文献
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