（山东省平阴县东阿镇中心卫生院 山东平阴 250400）
【摘 要】针对中老年人糖尿病高发率持续增长，为纠正中老年糖尿病患者饮食误区,建立良好饮食习惯，本文通过对50例中老年2型糖尿病患者进行饮食健康教育的方法，以期使广大中老年糖尿病患者认识到饮食控制的重要性为目的，以获得健康饮食对糖尿病患者的影响效果。研究过程中，86%患者纠正了不良饮食倾向。83%的患者建立了正确的饮食习惯。结论:对2型糖尿病患者饮食进行健康教育,可减少其并发症的发生,利于疾病的良好控制。
【关键词】中老年人；糖尿病；饮食控制；健康教育
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）08-0171-01
中老年人糖尿病的发生、发展及并发症的出现与饮食密切相关,而一些中老年人因对疾病认知能力差,记忆力下降等原因,对饮食控制存在不少误区,使疾病长期得不到有效控制〔1〕。我们在临床工作中,通过对50例中老年2型糖尿病患者进行饮食宣教,取得了满意效果,现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:50例患者,男性26例,女性24例,年龄48~70岁,均为2型糖尿病患者,患者文化修养各不相同,中专及以上文化程度20例,中小学文化程度30例,患者在日常饮食中均存在对饮食控制模糊不清,或有不良饮食倾向。
1.2 患者常见的不良饮食误区:①控制主食:主食尽量不吃,副食不节制,以较多的动物蛋白和脂肪取代主食,结果造成机体的碳水化合物供热能不足,蛋白质脂肪在代谢中分解不完全,易诱发酮症和酮症酸中毒。②饥饿疗法:认为饮食控制越少越好,使机体处于饥饿状态,结果易发生低血糖及诱发酮症和酮症酸中毒。③不吃早餐:致使机体在十几个小时不能得到能量补充,会使体内血糖波动过大。④控制正餐食量:增加零食,尤其是一些含糖量高的糕点水果等,使血糖升高。⑤除甜食不吃外,其他食物不控制:这是很多糖尿病患者血糖控制不良最普遍的原因。⑥禁食水果:一切水果都不吃。⑦重视药物治疗,轻视饮食控制。认为反正口服降能药,控不控制饮食无所谓,使血糖长期处于高水平。⑧轻信偏方:长期大量进食某一种食物。而偏离了平衡膳食的轨道,导致病情恶化。
2 结果
通过对50例2型糖尿病患者进行饮食健康教育,使所有患者及家属认识到了饮食控制的重要性。86%的患者纠正了不良的饮食倾向, 83%的患者掌握并建立了良好的饮食习惯,配合药物、运动等治疗手段,使糖尿病患者的血糖水平得到有效地控制,减少了并发症的发生。
3 健康教育的方法
3.1 随机性教育:在治疗、护理、巡视病房中有针对性地指导,如看到患者饮食不合理时及时给予纠正。
3.2 座谈式教育:通过个别谈心,耐心解答患者提问,指出不良饮食习惯的危害,根据每个人饮食习惯一对一口头教育。
3.3 文字教育:通过发放健康教育宣传材料,小册子、健康教育处方、图文并茂,进行生动地指导。
4 健康教育的内容
4.1 糖尿病饮食控制的重要性:饮食控制是治疗糖尿病的“五驾马车”(饮食、运动、药物、监测、教育)之一,也是所有糖尿病患者的基础治疗,不论是哪一类糖尿病,病情是轻是重,有无并发症,是否应用药物治疗,都应坚持饮食治疗〔2〕。正常人进餐后,血糖很快升高,这时胰岛受到升高的葡萄糖等因素刺激,及时释放足量的胰岛素,使葡萄糖被利用或转化成糖原及脂肪,所以血糖总是维护在一定的范围内,不会升的过高,当发生糖尿病时,进食后胰岛不能分泌足够的胰岛素或胰岛素不敏感,饭后血糖就会明显升高,进食越多,血糖越高,尿糖也随之增高。对应用药物治疗的糖尿患者来说,过多的饮食必然抵消药物的部分作用。若增加降糖药,药物不良反应也增加。吃饭过少则易引发低血糖,危害各个脏器。所以饮食治疗是最基本的治疗措施,一定要养成正确的饮食习惯。
4.2 良好的饮食习惯培养的方法
4.2.1 合理膳食,均衡营养:教会患者根据自己的身高、体重、活动量计算每日的摄入量,每天进食适量的谷类、肉类、蔬菜、豆类、蛋及奶类食物,不挑食、不偏食、才能满足人体每日所需的营养素。
4.2.2 主食粗细搭配,食物多样化:每日饮食中粗、细粮各占一半,主食至少4-5两,合理调配饮食中三大营养素的比例,碳水化合物占总热量的50% ~60%,蛋白质占总热量的12% ~20%,脂肪占总热量的20% ~30%。
4.2.3 定时定量:一日三餐,要定时定量,如果餐后血糖高,则少量多餐,即从全日主食中扣留25~30 g主食,分别于上午9~10时,下午3~4时,晚上睡前作为加餐。可达到预防低血糖及主餐后高血糖,早餐一定要吃,若不吃早餐,易发生中餐前低血糖,而且午餐容易多吃,出现午餐后高血糖〔3〕。
4.2.4 清淡少油,低脂低胆固醇:食用油过多,增加心血管并发症的危险,每日烹调用油20~30 g,各种烹调用植物油交替使用,尽量不用动物油,不吃油炸食物,限制高糖高胆固醇食物,如动物内脏、巧克力等。
4.2.5 适量蛋白质:蛋白质摄入量为1 g/(d·kg),不可过多食入以免增加肾脏的负担,鸡蛋每日可食一个,胆固醇明显增高时可吃一个鸡蛋白。每周吃2~3个整鸡蛋。牛奶营养丰富,每日可食用250~500 m,l肉类最好多种瘦肉，每日总量100 g,也可用豆类代替部分肉类。
4.2.6 多吃新鲜蔬菜:蔬菜是维生素,矿物质、纤维素的主要来源,每天应吃400~500 g,特别是深绿色蔬菜。血糖恢复正常前只吃含糖量1% ~4%的蔬菜,如冬瓜、油菜、大白菜、黄瓜、四季豆、菠西葫芦、西红柿、蘑菇、苦瓜、菜花、芹菜等。
4.2.7 水果限量食用:水果中含有很多微量元素,但也有碳水化合物,如:果糖及葡萄糖,易使血糖升高,血糖控制不好时,尽量不吃水果。如:餐后血糖≥11·1 mmol/L,或糖化血红蛋白>6·5%,或血糖不稳定,忽高忽低等不可食用水果,但可食用含糖低的西红柿和黄瓜从中获取维生素、胡萝卜素、纤维素、矿物质。
4.2.8 清淡少盐,限饮酒:世界组织推荐健康人每日用盐不超过6 g,糖尿病非高血压不超过5 g。盐可诱发高血压,加速和加重糖尿病心血管病的发展,盐还能增加淀粉酶的活性,促进淀粉的消化和促进小肠吸收游离葡萄糖,使血糖上升。因此应尽量减少吃盐和高钠食物。
4.2.9 保证水分的摄入:糖尿病患者由于渗透性利尿,体内常常缺水,并且由于糖尿病患者大多数为中老年人,下丘脑渗透压调节中枢不敏感,常常无口渴现象,故每日应饮水1 200~2 000 m,l饮水应少量多次,每次200 ml左右。
5 小结
糖尿病饮食控制是极为重要的治疗环节，通过我们耐心、细致地饮食健康教育,使患者对饮食控制有了全面的了解,消除了饮食的误区,在思想上引起了重视,建立起良好的饮食习惯,减少了并发症发生的机率,缩短了住院时间,为患者出院后自己控制饮食打下了良好的基础。
参考文献
[1]吕阳梅·糖尿病新型饮食疗法[J]·西安:陕西科学技术出版社, 2006, 6(1): 2·
[2]黄一鑫·早餐膳食成分改变对2型糖尿病血糖的影响[J]·中国糖尿病杂志, 2009, 17(1): 3·