谢健 吉威 周正宇 蒋伟 许江峰通讯作者
（江阴市南闸医院 骨科；江苏江阴214405）
【摘要】目的：研究交叉韧带重建术后整体康复对远期膝关节功能的影响。方法： 选择2016年~2019年我院收住入院并进行手术治疗的交叉韧带损伤的患者，共24例。对照组12例，术后予常规康复；观察组12例，术后予整体康复。康复锻炼8个月后进行指标评价：膝关节体征积分、膝关节功能。结果： 观察组膝关节体征积分低于对照组，膝关节功能HHS评分高于对照组，差异均有统计意义（P<0.05）。结论：交叉韧带重建术后整体康复有利于远期膝关节功能的恢复，值得推广。
【关键字】交叉韧带重建术；整体康复；膝关节功能
膝关节周围韧带为维持关节稳定的重要组织，尤其是十字交叉韧带，在临床过程中往往因暴力性活动导致损伤。一旦损伤将直接破坏关节稳定，导致严重不良后果。十字交叉韧带为附着在胫骨平台及股骨髁之间相互交叉的粗壮韧带，在受到外力牵拉超出极限后形成部分撕裂甚至完全断裂[[[] 陈学山. 伤后不同时机行前交叉韧带重建术对患者术后膝关节活动度及稳定性的影响[J]. 首都食品与医药, 2019, (17):10.]]。除了引起关节不稳以外，主要表现出肿痛、关节功能障碍等临床表现，远期造成创伤性关节炎的可能性较大，给患者的生活质量带来较大的影响[[[] 周树立, 刘志勋, 李鸿阁. 关节镜下前交叉韧带保留残端重建术在治疗前交叉韧带损伤中的疗效及对膝关节功能的影响[J]. 菏泽医学专科学校学报, 2019, 31(01):48-50.]]。十字交叉韧带损伤的临床治疗视损伤程度进行保守治疗及手术治疗。另外，临床为改善远期膝关节功能进行了较多探索[[[] 谷广元. 一期修复重建膝关节多发韧带损伤的临床效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 6(57):91-92.]]。本文总结了交叉韧带重建术后通过整体康复，使患者远期膝关节获得较好的恢复效果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年~2019年我院收住入院并进行手术治疗的交叉韧带损伤的患者，共24例。年龄25~72岁（43.2±5.7岁），男13例，女11例。其中车祸伤8例，扭伤12例，高处坠落伤3例，砸压伤1例。前交叉韧带附着处撕脱骨折4例，前交叉韧带完全或部分断裂5例，后交叉韧带附着处撕脱骨折10例，后交叉韧带完全或部分断裂5例。韧带附着处撕脱骨折均行切开复位结合铆钉内固定治疗，韧带完全或部分断裂均行切开或关节镜下重建修补术治疗。患者分为对照组及观察组，各12例，两组资料无显著差异。
1.2整体康复
对照组予术后常规康复。观察组予术后整体康复，具体如下：（1）物理康复 ①冰敷，予干毛巾放置冰箱冰冻后，放置在患膝上方，时间5~10min，关节肿胀时即可冰敷，特别是康复锻炼的患者均存在不同程度的关节肿胀。②拐杖、支具，术后6周内进行扶拐，4周内患肢不可着地、5周后可渐进性负重，视情况延长扶拐时间。术后6周内进行支具保护，特别是行走、睡觉、直腿抬高训练的时候。（2）运动康复 ①踝泵练习，在整个康复锻炼过程中进行，踝关节通过屈伸练习促进小腿肌肉收缩以利于下肢静脉回流，减少静脉栓塞的同时还可缓解肿胀。②肌肉力量训练，包括股四头肌等长收缩及等张收缩练习，还需进行直腿抬高训练。另外，床边垂腿可逐渐加大屈膝活动度。（3）生活康复 结合康复饮食的要求及患者的饮食习惯，制定合适的饮食计划。推荐新鲜蔬菜及水果，鸡蛋、牛奶、瘦肉等。康复训练获得一定成效后逐渐恢复体育活动。一般术后4个月可进行游泳、骑自行车，术后6个月可进行慢跑。
1.3评价指标
康复锻炼8个月后进行指标评价[[[] 蓝玉梅, 钟碧青, 钟素雯. 行为护理干预在老年膝关节骨性关节炎患者中的应用效果[J]. 黑龙江医学, 2017, 41(06):565-566.]]：（1）膝关节体征积分：包括肿胀、压痛、关节活动度三个方面，总积分越低则康复效果越佳。（2）膝关节功能：采用膝关节HHS评分，主要评价膝关节活动度及疼痛等，满分100分，分数越高则康复效果越佳。
1.4统计分析
选择SPSS 22.0进行统计分析。数据以（±s）表示，检测方法选择配对样本t检验或x2检验。显著性差异α=0.05。
2.结果
如表所示：观察组膝关节体征积分低于对照组，膝关节功能HHS评分高于对照组，差异均有统计意义（P<0.05）。说明观察组康复效果较佳。
3.讨论
前交叉韧带(ACL）损伤是膝关节最常见的损伤之一。在美国，每年平均要进行200,000多次ACL重建[[[] Helito CP, do Amaral C, Camargo DB, et al. Extra-articular reconstruction associated with the anterior cruciateligament in brazil[J]. Acta Ortop Bras, 2019, 7(4):202-206. ]]。在过去的30年里，治疗前膝关节不稳定的技术已经取得了长足的进步，从开放到关节镜手术。许多外科医生已经注意到，即使随着治疗技术的进步，术后仍然有相当多的患者存在膝关节不稳定。越来越多的学者认为ACL重建术后的治疗重点应从治疗转向积极的康复锻炼，并预防ACL二次损伤。后交叉韧带(PCL)损伤在临床上仍然经常被忽视，PCL破裂的治疗与ACL相比有本质的不同。保守治疗是急性单纯性PCL损伤的一线治疗方法，具有良好的临床和生物力学效果。当PCL损伤合并有其他周围韧带的损伤时，如侧副韧带的断裂或膝关节后外侧复合体的损伤，需要通过手术进行治疗。较严重的慢性PCL功能不全也是需要手术治疗才能获得较好的康复效果。
无论ACL还是PCL损伤，临床治疗均需要进行细致的分类，考虑膝关节的所有稳定因素以及损伤后的时间，是成功治疗交叉韧带损伤的关键[[[] Schüttler KF, Ziring E, Ruchholtz S, et al. Posterior cruciate ligament injuries[J]. Unfallchirurg, 2017, 120(1):55-68.
]]。但是若要最大程度恢复膝关节功能，仍离不开有效的康复锻炼。本文采用整体康复的方法，从物理康复、运动康复、生活康复为患者提供完整的康复疗程，结果显示观察组膝关节体征积分低于对照组，膝关节功能HHS评分高于对照组，提示交叉韧带重建术后通过整体康复有利于远期膝关节功能的恢复，值得推广。
参考文献：