郭艳芳 程建飞
（淇县人民医院；河南淇县456750）
【摘要】目的：研究左归疏肝汤加减治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕症的临床疗效。方法：选取2018年6月到2019年4月在我院接受治疗的140例PCOS患者，将其按照随机方法分为观察组（70例）和对照组（70例）。对所有患者均采用克罗米芬进行治疗，观察组则在此基础上给予左归疏肝汤加减治疗。观察两组患者治疗前后临床疗效、排卵、妊娠情况，并比较血清内分泌生殖激素水平。结果：两组患者治疗前各项指标如血清黄体生成素（LH）、睾酮（T）、卵细胞激素（FSH）水平比较，无显著差异（P>0.05）；治疗后两组患者LH、FSH水平均明显降低，且具有显著差异（P<0.05）；同时观察组T水平前后变化具有显著差异（P<0.05），但对照组并无明显变化（P>0.05）；观察组治疗妊娠率、排卵率相较于对照组明显较高（P<0.05）。结论：对于多卵巢综合征不孕症患者，采用常规治疗的基础上给予左归疏肝汤加减治疗可产生显著疗效，有助于提升患者临床妊娠率。
【关键词】左归疏肝汤，加减治疗，多卵巢综合征，疗效
多卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）疾病在妇科较为常见，其病理是内分泌紊乱以及代谢异常，在无排卵性不孕中占据60%左右，同时也是导致育龄妇女无排卵性不孕的关键因素。患者临床表现主要有不孕、月经紊乱、持续性无排卵等症状[1]。且此类患者在妊娠后早期流产率较高，为30%-50%。当前临床对于PCOS疾病的治疗主要使用的方法为克罗米芬药物治疗，但临床研究数据表明该治疗方法产生的疗效并不理想。中医药治疗能够结合西医辨病以及中医辨证，可对患者脏腑阴阳产生调节作用，使患者气血平衡。近年来，我院对PCOS不孕症患者采用左归疏肝汤加减法，且所有患者均对疗效表示满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本次研究全部病例均来自于我院2018年6月到2019年4月的PCOS患者，将其中的140例作为本次研究对象。所有患者在入院后经过相关检查，并确诊；在中医辩证分型中表现为肾虚肝郁型。纳入：性生活正常，且为避孕，具备生育要求，不孕的时间1-5年；在本次治疗前的3个月并未服用激素类药物；可进行B超检查；无精神性疾病；无严重器官疾病；输卵管均通畅；均签订本次研究知情书。依照随机方法将患者分为两组。其中对照组70例中，平均年龄（28.3±3.3）岁；平均体质量（65.2±7.5）kg；平均不孕时间（2.7±0.8）年。观察组70例患者中，平均年龄（27.8±2.4）岁；平均体质量（64.3±6.8）kg；平均不孕时间（2.8±0.5）年。两组患者一般资料，如年龄、体质量以及不孕时间等，比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
若患者表现为雄激素分泌过高，则给予中药化痰汤联合决雌醇环丙孕酮片进行治疗，使其雄激素达到正常水平；若患者表现为月经逾期不转，则给予黄体酮口服，使其月经来潮。
1.2.1对照组。本组患者在第3d月经时，或者撤退性出血第3d时，给予克罗米芬（国药准字号H44021970）口服，剂量50mg/d；在月经周期第10d进行阴道超声检查，仪器选择彩色多普勒超声仪，除检查排卵情况外，还需要观察患者子宫内膜是否变薄（低于8mm）、是否出现卵巢过度刺激综合征，其频率控制为7.0MHz；若检查显示卵泡为1.8-2.2cm时，即存在优势卵泡，此时给予人绒毛膜促性腺激素（HCG）促进排卵，剂量为1000U；在注射时间为24-36h后，指导其性生活。在进行治疗的过程中，若卵泡直径超过1.4cm，且数量多于3个时，停止治疗。对患者注射HCG的2d后，给予黄体酮胶囊（国药准字号H20041902）治疗，2次/d，2片/次，口服，连续服用2周后，再次检查患者HCG、孕酮水平。
1.2.2观察组。除了以上治疗，选择左归疏肝汤加减进行持续治疗。药方：香附、萸肉、合欢皮、 川楝子、 杞子、玉竹各10g，怀牛膝6g，菟丝子、补骨脂各12g，山药15g，熟地20ｇ。服用时间为月经的第3d，直至排卵期。在患者排卵期，在以上药方的基础上加入 王不留行10g， 鸡血藤、 丹参各30g， 枳壳15g，直至出现优势拍卵泡排出后的1d；若患者在黄体期，则添加炒杜仲、 玉竹加苏梗10g。用水煎服，取药汁400ml为1剂，每天服用1剂且分成两次服用。
1.3观察指标
血清内分泌生殖激素水平：LH、T、FSH水平；优势卵泡和排卵情况；疗效：显效：排卵并受孕持续时间3个月或以上。
1.4统计学处理
本次研究所选用的统计学软件为SPSS19.0，对研究中所涉及到的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，用t来进行检验；计数资料则采用%来表示，用x2来检验，以P<0.05为差异具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1血清内分泌生殖激素水平变化
LH水平、FSH水平在治疗前后均显著降低（P<0.05）；T水平观察组治疗后显著降低，但对照组变化无显著差异（P>0.05），见表1.
3讨论
祖国中医认为，女性的生殖活动与肾具有很大关系，肾含精，主生殖，与女子冲任、 天癸、 胞宫的协调息息相关[2]。卵子是生殖之精，其成熟以及排出依靠肾的作用。但妇女多虑、情绪波动大，导致肝气郁结，机体失调，无法成孕。而左归疏肝汤中的萸肉、熟地的联合使用，能够产生益精填髓的效果，保证肾精充足；再加以菟丝子、补骨脂、杞子、 山药等温和中药，可达到阴阳结合的效果[3]，调整机体内部的紊乱情况；若排卵期，则再加上 鸡血藤等中药，能够促进卵泡的排出，同时活血药的使用也能够有效改善盆腔血液循环[4]。多药合用的情况下，保证患者机体肾功能稳定，优化卵泡发育环境[5]，使受精卵有效着床。
本次研究结果显示，观察组在治疗后LH、FSH、T水平均显著下降，且优势卵泡率、排卵率、临床妊娠率显著较高，早期流产率比较并无明显差异（P>0.05），表明了该治疗方式的有效，与相关研究结果一致[6]，证实本次研究的价值，具有在临床使用并推广的价值。
【参考文献】
[1]张梅.左归疏肝汤加减对肾虚肝郁多囊卵巢综合征患者治疗价值观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(18):117,125.
[2]李寿梅,彭瑞宇,陈芬, 等.左归疏肝汤加减治疗多囊卵巢综合征不孕症42例[J].光明中医,2018,33(22):3338-3340.
[3]陈旭锋,魏叶红,吕玲, 等.左归疏肝汤加减治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效研究[J].中国全科医学,2017,20(22):2796-2800.
[4]李捷旋.左归疏肝汤加减治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果分析[J].海峡药学,2018,30(3):87-88.
[5]陈旭锋, 魏叶红, 吕玲,等. 左归疏肝汤加减治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效研究[J]. 中国全科医学, 2017, 20(22):2796-2800.
[6]李蓉. 疏肝补肾汤联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕不育症临床观察[J]. 深圳中西医结合杂志, 2017, 27(3):30-31.