刘婷婷
（中国人民解放军陆军第七十一集团军医院普外科二病区；江苏徐州221000）
【摘要】 目的 研究在重型颅脑损伤患者康复中应用家庭护理干预的影响。方法 以我院2017年5月-2019年5月收治的90例重型颅脑损伤患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各45例，对照组采用常规护理干预，观察组采用家庭护理干预。对两组患者护理后的昏迷程度、并发症发生情况进行观察与分析。 结果 护理后，观察组的GCS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在重型颅脑损伤患者康复过程中进行家庭护理干预，可有效改善病情程度，减少并发症，应用效果显著。
【关键词】重型颅脑损伤；家庭护理干预；GCS评分；并发症
前言
重型脑颅损伤是一种具有较高发生率的外科急危重症。该疾病主要表现为意识障碍、恶心、头痛等，可使患者长期处于高分解、高代谢的状态，导致颅内压升高，甚至出现偏瘫、肢体畸形与僵硬等并发症，对患者的身心造成极大影响。有研究发现，常规护理关注患者的用药与生命体征监测，护理过程缺乏系统性，在预防与控制并发症方面的效果不够理想，而家庭护理措施全面、细致及科学，可有效减少重型颅脑损伤的并发症，促进患者恢复[1]。因此，本文就在重型颅脑损伤患者康复中采用家庭护理干预的影响进行研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月-2019年5月于我院进行治疗的90例重型颅脑损伤患者作为本文研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中，男23例，女22例；年龄26-77岁，平均年龄（55.635.14）岁；致病原因：人为击打5例，高空坠落10例，交通意外事故30例。观察组中，男21例，女24例；年龄25-75岁，平均年龄（55.085.28）岁；致病原因：人为击打4例，高空坠落9例，交通意外事故32例。两组患者的性别、年龄、致病原因等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：所选患者均符合重型颅脑损伤相关诊断标准；伤后昏迷时间＞6h；入院接受治疗时，GCS指数3-8分；48h内未出现严重溃疡；患者及家属均知情同意；配合本研究者。
排除标准：入院24h内脑死亡；消化系统异常者；长时间使用免疫抑制剂或抗生素治疗的患者；合并机体其他部位严重损伤者；合并心、肝、肾严重功能障碍的患者；连续鼻饲＜10d；存在精神疾病的患者；不配合本研究者。
1.3 方法
两组患者入院后均进行颅脑损伤常规抢救，吸氧，清理呼吸道分泌物，确保呼吸顺畅；为患者进行脱水治疗，使颅内压下降；开展抗感染、止血、护脑治疗，并为患者提供肠内营养措施。
对照组采用常规护理干预：对患者的营养补充、用药管理、肢体锻炼进行干预，监测患者体温、血糖等生命体征，为患者提供肠内营养支持，并告知家属营养支持的作用、操作及注意事项；严格遵医嘱为患者提供药物治疗，将药物的效果、副作用、服用方式及注意事项详细告知家属；患者进入恢复期时指导其进行肢体活动，严格规定活动次数及时间，减少过度运动产生的影响。
观察组采用家庭护理干预：1)肢体功能锻炼。患者初入院时处于昏迷状态、意识尚未清醒，此时需要帮助患者进行肢体、关节功能的位置调节，护理人员指导家属协助患者翻身，引导其进行桥式运动，使患者处于平卧位，双腿呈屈曲状，家属或护理人员将其膝关节扶住，使患者臀部抬起；由护理人员指导或协助患者进行站立训练、床椅转移训练、步行训练及上下楼梯训练；对家属进行按摩推拿示范，指导其对患者进行患肢按摩推拿，促进肢体功能恢复。2)生活护理。护理人员叮嘱患者家属为患者营造舒适、温馨的居住环境，病房内尽量减少物品摆放，保证空气流通；结合患者病情指导家属为患者提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免食用辛辣油腻、生冷刺激的食物；嘱咐患者家属在患者恢复意识后，戒烟酒，按时作息，纠正不良生活习惯；指导患者家属注意患者排便情况，如有异常及时咨询护理人员或告知医师；结合患者情况，指导家属让患者自行洗漱、梳头、穿脱衣服、进食等日常生活能力训练。3)心理护理。患者发病后由于肢体功能与语言表达能力均受到影响，极易出现焦躁、自卑、厌世等负面情绪，对其治疗与康复积极性产生影响。因此，护理人员需及时与家属进行沟通，让家属对患者进行心理疏导，及时消除其负面情绪，提高治疗与康复依从性；给患者家属讲解成功案例，使家属对治疗有信心并反馈给患者，增强治疗信心。4)输注护理。在患者输注营养液过程中，叮嘱家属切勿调节输液速度，并将输液过程中可能出现的异常告知家属，当出现异常时该如何应对以及及时通知护理人员与医生；在为患者提供肠内营养支持期间，将患者可能出现的血糖变化症状与应对措施告知家属，使家属注意到异常情况予以相应措施，保证血糖稳定，避免出现并发症。5)认知干预。为患者发放健康教育宣传手册，通过专题讲座的形式向患者及其家属讲解康复过程中实施家庭护理干预的意义和目的，并将重型脑损伤的病因、诱因、临床表现、治疗、护理与预后详细告知患者及其家属，使患者对自身病情有正确认知，提高其护理依从性，从而配合家庭护理干预的实施。
1.4 观察指标
对两组患者护理后的昏迷程度、并发症发生情况进行分析。昏迷程度以格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）进行评估，此量表包括睁眼反应、语言反应、运动反应三个部分，满分为15分，最低分3分，≦8分为重度昏迷（即严重头部外伤），9-12分为中度昏迷，13-15分为轻度昏迷，分数越高其昏迷程度越低；并发症包括活动受限、肌肉萎缩、肢体肿胀。
1.5 统计学分析
本次实验数据分析使用SPSS20.0统计学软件纳入计算，其中计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料予以（%）表示，采用χ2进行检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组的GCS评分比较
如表1所示，护理后，观察组的GCS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
重型颅脑损伤患者脑部受到重创后一般处于昏迷状态，同时伴有脑内血肿、多发性神经功能障碍、肢体偏瘫等临床症状，病情较为危急，需积极治疗。当该疾病未能及时治疗时，多发性神经功能障碍会加重患者神经系统损伤，引发肌肉萎缩、肢体肿胀等诸多并发症，对其预后产生严重影响，使其生活质量下降[2]。予以患者相应护理措施，可改善其受损神经功能，促进脑细胞恢复，从而使患者脱离昏迷状态，但重型颅脑损伤的常规护理干预一般以疾病为中心，很少关注到患者的肢体训练、心理状况及环境护理等方面，难以使护理效果达到理想状态，促使患者恢复[3]。
重型颅脑损伤患者由于处于昏迷状态，使得治疗与护理过程较为困难，因此急需患者家属参与到护理过程中来，但家属对护理知识较为片面，难以使护理效果达到理想状态。家庭护理干预是以家庭为主，在护理过程中由家属实施操作、护理人员指导与解疑答惑，必要时护理人员可予以帮助的一种护理模式。而观察组的GCS评分显著高于对照组（P<0.05），这可能是因为为患者提供家庭护理干预可改善患者神经受损情况，使脑细胞得到重建，从而促进大脑神经功能的恢复，使患者脱离昏迷状态或减轻昏迷程度。由患者家属协助患者进行肢体功能锻炼，可确保患者昏迷时其肢体处于活动状态，避免机体僵硬；家属为患者进行肢体按摩，可促进患者血液循环，避免肌肉萎缩，有效促进其肢体功能恢复；生活护理可确保患者所处环境干净舒适，避免因物体摆放过多或杂乱而导致细菌滋生；家属为患者提供合理饮食可补充机体所需营养，纠正不良饮食习惯；家属为患者疏导情绪，可及时安慰患者，消除其负面情绪，增强治疗信心，以积极心态配合治疗，早日康复；输注过程中由家属密切观察患者情况，可及时发现患者异常，避免意外发生；认知干预可使患者与家属对疾病有全面的了解，便于家庭护理的开展，提高护理质量[4]。本文研究发现，观察组并发症发生率低于对照组组（P＜0.05），由此可见，指导患者家属对患者进行肢体功能锻炼、按摩四肢等护理，可刺激其中枢神经系统，激发脑细胞的重组能力，促进神经元生长，促使中枢神经功能快速恢复，减少患者出现肌肉萎缩与肢体肿胀现象，促进患者肢体功能恢复，减少患者活动受限状况[5]。家庭护理干预涉及多方面护理，既能满足患者的护理需求，还能由家属反馈相关信息，在护理中具有重要作用。
综上所述，家庭护理干预对重型颅脑损伤患者的康复具有显著作用，可减轻患者病情，减少并发症，应用效果显著。
【参考文献】
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