曾芳
（睢宁县人民医院产科；江苏睢宁221200）
【摘要】目的 探讨预见性护理干预对降低阴道分娩产后出血的效果。方法 选取2018年3月-2019年9月在本院行阴道分娩的102例产妇为研究对象，并根据不同的护理方案将患者分为对照组与观察者，每组51例。对照组采用常规护理干预，观察者在对照组的基础上采用预见性护理干预，比较两组的产后出血率、产后2h与24h的出血量以及护理满意度。结果 观察组的产后出血率（3.92%）明显低于对照组（17.65%），产后2h、24h的出血量少于对照组；同时观察组的护理满意度（98.04%）明显高于对照组（84.31%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在阴道分娩实施预见性护理干预能有效降低产妇的产后出血率，且产妇对该护理的满意度高。
【关键词】阴道分娩；产后出血；预见性护理干预；降低；效果
前言
在阴道分娩中，产后出血属于最为严重的并发症，发生产后出血的产妇，极易出现失血性休克，严重时还可发生死亡[1]。因此，如何预防阴道分娩产后出血是目前临床产科一直致力于研究的问题，以往临床对阴道分娩的产妇多实施常规护理干预，在护理干预过程中发现，护理干预对确保分娩顺利具有重要的意义。但常规的护理干预对预防产后出血的针对性不强，使得产后出血率无明显变化，故临床急需一种有效预防产后出血的临床护理方案。据相关研究表明[2]，预见性护理干预在降低阴道分娩产后出血的效果显著，所以本次研究为了进一步探究该护理干预的应用效果，对2018年3月-2019年9月在本院行阴道分娩的102例产妇进行了临床分析，现作报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3月-2019年9月在本院行阴道分娩的102例产妇为研究对象，并根据不同的护理方案将患者分为对照组与观察者，每组51例。其中，对照组年龄21-34岁，平均年龄（28.66±4.23）岁；孕周37-41周，平均孕周（39.22±1.03）周；初产妇30例，经产妇21例。观察组年龄20-35岁，平均年龄（28.75±4.15）岁；孕周38-41周，平均孕周（39.31±1.07）周；初产妇31例，经产妇20例。经统计学SPSS 20.0软件包计算两组产妇的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①单胎妊娠且为足月分娩的产妇；②具备正常理解沟通交流能力的产妇；③患者及其家属对本次研究均知情同意，并在仔细阅读知情同意书后签署。排除标准：①存在产道损伤的产妇；②合并妊娠高血压或糖尿病的产妇；③有凝血功能障碍的产妇。本次研究已获得本院伦理委员会的审批，并正常开展。
1.2护理方法
对照组采用常规护理干预，在产前予以健康教育，使产妇了解分娩注意事项；实施全产程监测，以实时掌握产妇的分娩情况；在分娩过程中，密切监测产妇各项生命体征，并做好预防并发症相关措施；最后，监测产妇产后阴道出血量。
在对照组的基础上，观察者采用预见性护理干预，具体方法如下：①产前预见性护理。在产前1-2周，护理人员帮助产妇进行常规检查，并全面评估其身体状况与心理状况；同时为产妇讲解阴道分娩的相关知识，主要包括产程知识、分娩疼痛、产后恢复等，使产妇正确认识阴道分娩；在分娩准确期间，护理人员予以产妇适当的鼓励，使产妇以最佳的状态进入分娩。②产时预见性护理。嘱咐产妇排空膀胱，护理人员指导产妇运用呼吸减痛，以缓解宫缩疼痛。第一产程时，护理人员密切观察产妇的脉搏、血压、宫缩以及胎心，对血压升高的产妇，予以降压药物控制；对于先兆子痫的产妇，需予以镇定剂。第二产程时，护理人员指导产妇用力配合，并注意保护其会阴部；同时需准确掌握产妇的会阴侧切指征，以预防产道出现裂伤。第三产程时，对产妇的宫缩情况、胎盘是否走位、胎膜是否完整等进行仔细观察，若出现异常情况，护理人员需与医师即刻进行对症处理。③产后预见性护理。产后2h是产后出血的危险阶段，因此，在分娩结束后，需将产妇留在产房观察2h，在这过程中，需实时监测产妇的心率、血压、脉搏、面色等，若存在出血情况，需根据产妇的实际情况分析出血原因，若为宫缩乏力导致的出血，护理人员则对产妇的子宫进行轻柔按摩，以促进子宫收缩；若为胎盘因素而导致的出血，护理人员则需协助产妇排空膀胱，并配合医师行清宫术取出胎盘；若为软产道裂伤而导致的出血，护理人员需配合医师开展缝合术。
1.3观察指标
记录两组产妇的产后出血率、产后2h与24h的出血量；在护理后，对两组患者进行护理满意度调查，采用本院自制护理满意度量表进行调查，主要包括护理人员的专业水平、沟通水平以及应急能力等维度，总分为100分，大于95分为非常满意，80-95分为满意，小于80分为不满意，非常满意率+满意率=总满意率。上述指标均由同一名护理人员进行观察、记录。
1.4统计学方法
本次研究收集的所有数据处理均采用SPSS 20.0，计量资料以()表示，采用t进行检验，计数资料以（%）表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组的产后出血率比较
如表1所示，观察组的产后出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
产后出血的病情发展迅速，且预后较差，对产妇的生命健康安全有着极大的威胁。诸多研究表明[3-4]，宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素等是导致产后出血的重要因素，且出血多发生于分娩后2h内。临床中多采用常规护理作为阴道分娩过程监测手段，以实时掌握产妇的情况，但常规护理对产后出血缺乏针对性的预防、处理措施，极易导致产妇在发生出血后不能得到及时的干预，这对产妇的分娩安全十分不利。
预见性护理是一种新型的护理模式，要求护理人员采取一系列护理措施还预防、处理并发症的发生[5-6]。本次研究为了降低产后出血率，对阴道分娩产妇实施了预见性护理，并进行分析。在本次研究中发现，观察组的产后出血率（3.92%）明显低于对照组（17.65%），差异具有统计学意义（P<0.05）；该结果提示，预见性护理能有效降低阴道分娩的产后出血率。这一研究结果与林姿妤[7]的研究结果相似，在其研究中，同样对阴道分娩产妇实施预见性护理，结果显示，观察组的产后出血率（6.25%）明显低于对照组（27.50%），差异具有统计学意义（P<0.05）。研究认为预见性护理干预能在产前加强产妇对阴道分娩的认识；在产时，能根据不同产程实施针对性的预防护理措施，以确保分娩顺利进行；在产后，对产妇实施产后2h的实时监测，能及时了解产妇的各项情况，对存在出血情况的产妇，能先明确出血原因，在根据诱因实施针对性的处理措施，从而做到及时止血、及时控制，降低出血对产妇的影响。同时，本次研究表明，观察组的产后2h出血量为（70.22±10.87）mL、24h出血量为（90.15±12.66）mL，明显少于对照组（125.18±18.63）mL、（253.18±20.39）mL，差异具有统计学意义（P<0.05）；该结果提示，预见性护理能有效降低阴道分娩产妇的产后出血量。这与钱杰[8]的研究结果相似，其研究也是对阴道分娩产妇实施预见性护理，结果显示，观察组的产后2h出血量为（82.6±9.1）mL、24h出血量为（142.7±23.4）mL，明显少于对照组（141.5±16.2）mL、（259.2±29.3）mL，差异具有统计学意义（P<0.05）。主要是因为，预见性护理能贯穿于整个临床护理过程中，并结合产妇的实际情况对产后出血危险因素进行综合性评估，从而制定针对性的预防措施，尽最大可能避免产后出血的发生。当产后出血率低时，则能减少产妇的产后出血量；同时产妇在分娩期间经过护理人员的耐心解释，能清楚护理对分娩的重要性；且获得全过程的护理，能促进产妇产后恢复，从而提升产妇对护理的满意度，减少医患纠纷的发生。而本次研究充分证实上述观点，结果显示，观察组的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在阴道分娩中，予以产妇实施预见性护理，能有效降低产后出血率，且产妇对该护理的满意度高。
【参考文献】
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[7]林姿妤.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果观察[J].中国医药指南,2019,17(27):362-363.
[8]钱杰.预见性护理在阴道分娩产后出血护理中的应用研究[J].基层医学论坛,2019,23(36):5313-5314.