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创伤急症院内急救护理措施及效果观察

发表时间：2020/1/10 来源：《航空军医》2019年13期作者：李锦川1 李鑫2

[导读] 目的　探究创伤急症院内急救护理措施及效果。

李锦川1 李鑫2　（1.中国人民解放军联勤保障部队第九六八医院急诊科；2.中国人民解放军联勤保障部队第九六八医院神经内科）
        摘要：目的　探究创伤急症院内急救护理措施及效果。方法　选取我院2017年3月至2019年4月收治的80例创伤急症患者资料，随机分为观察组和对照组各40例，对照组采用急救常规护理措施，观察组采用针对性护理措施，对比两组患者的疼痛评分、焦虑情绪评分及护理满意度。结果　两组患者经护理干预后，观察组患者的护理效果优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论　对创伤急症患者采用针对性急救护理措施，能够有效缓解患者疼痛、焦虑症状，提升整体护理质量，提高护理满意度，值得推广应用。
        关键词：创伤；急症；急救护理


        创伤是指因机械因素所致损伤。损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。创伤是常见外科疾患，患者伤情复杂、变化快、并发症多，若抢救不及时将危及生命[1]。因此要求医护人员迅速、准确、果断进行有效的抢救治疗及护理，提高急救质量和效率。现选取我院收治的80例创伤急症患者资料作为研究对象，以探究创伤急症院内急救护理措施及效果。报告如下。
        1一般资料
        选取我院2017年3月至2019年4月收治的80例创伤急症患者资料作为研究对象，其中男性患者51例（占63.8%），女性患者29例（占36.3%），年龄17～65岁，平均年龄（42.5±2.6）岁。将80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者的一般资料比较无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
        2方法
        对照组采用急救常规护理措施，观察组采用针对性护理措施，对比两组患者的疼痛评分、焦虑情绪评分及护理满意度。具体如下。
        2.1针对性急救护理措施
        2.1.1一般创伤的急救护理
        （1）伤情评估判断：入院后根据患者的意识、生命体征、面色、出血量多少、骨折情况、受伤部位与程度，迅速作出正确的判断。
        （2）保持呼吸道通畅：患者头偏向一侧，迅速清除患者口、鼻内的血液、痰液、呕吐物等，确保呼吸道通畅、防止窒息。给氧，提高组织血氧含量，必要时给予急行气管插管，气管切开并辅以呼吸机。心跳呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压及人工呼吸。
        （3）建立有效静脉通道、纠正休克，迅速建立2～3个静脉通道，尽量选择上肢静脉、颈外静脉、颈前静脉等较粗大血管，确保有效扩容，尽快恢复有效循环血量，达到纠正休克目的[2]。
        （4）心理护理：受伤患者多有不同程度的紧张、恐惧心理，这些不良情绪不利于伤情的控制，并可加重出血，使心率呼吸增快，降低机体抵抗力和应激能力。在这种情况下，护士更应沉着、冷静、有条不紊，以高超的技能、熟练的操作、和蔼的态度取得患者信任，同时安抚患者及家属情绪，促使患者积极配合治疗。突发的意外伤给患者家属也造成了极大的身心痛苦，有些家属甚至产生过激行为，故要求护士在抢救中具有工作热情，富于同情心，操作准确迅速，要充分理解家属并针对他们的心理活动进行心理支持，向家属讲述医生与护士积极抢救的经过，尽可能详细地说明病情及其发展预后、可能出现的后果，针对患者的心理特点采取相应措施稳定患者及家属的情绪，取得理解与配合，避免发生护患矛盾，影响抢救[3]。
        （5）加压包扎伤口：对出血患者，立即用无菌敷料包扎止血，为手术赢得时间。
        （6）对症处理：根据病情给予相应的处理，如需急诊手术者，立即备皮、备血、尽快为患者导尿并留置导尿管等术前准备。如烦躁者注意安全护理，通知手术室及相关医师做好术前准备，为抢救患者生命争分夺秒。
        （7）密切观察病情，准确及时完善记录：注意观察患者的意识、瞳孔及生命体征变化，准确记录出入量及每小时尿量，保持引流管道通畅，注意其性质、颜色、量的变化及患者入科时间，医生到达时间、伤情抢救经过、护理经过、用药情况、病情变化。
        （8）安全转送：急症患者经抢救后病情趋于稳定，需进一步检查治疗，由护士和陪护一起送患者至相关科室，途中需保持呼吸道、给氧管，静脉通道及各种引流管通畅有效，密切观察病情变化，发现异常及时处理。
        2.1.2多发伤的急救护理
        （1）保持呼吸道通畅，充分给氧、头面部伤、胸部伤患者；常出现呼吸道阻塞，应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开，中等流量吸氧或呼吸机辅助呼吸。
        （2）建立有效的静脉通道，快速扩容立即建立两条以上的静脉通道，穿刺困难者应进行静脉切开或深静脉置管。首选平衡盐液1000～2000ml，40～60ml／min[4]。
        （3）配血：立即抽血、交叉配血，尽快补充血容量。
        （4）置管：置胃管、尿管，记录每小时尿量；血气胸者及时进行胸膜腔闭式引流，并观察有无进行性血胸。
        2.1.3复合伤的急救护理
        （1）保持呼吸道通畅：清除口鼻腔血液、分泌物及泥土等，将患者的头偏向一侧，以防止误吸。对舌后坠者用拉舌钳拉出并固定。必要时行气管切开或气管插管。
        （2）维持有效的循环血量：用动、静脉套管针迅速建立通道2～3条，必要时可加压输液或输血，专人负责，防止加压空气输入[5]。
        （3）控制活动性出血：闭合性损伤，如腹穿抽出不凝血可剖腹探查。开放性损伤有明显外出血时，应压迫止血。
        （4）严密观察病情并记录：对意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量等做出准确记录。
        2.2观察指标
        2.2.1疼痛评分：使用视觉模拟评分方法（VAS）评价患者的疼痛水平，满分10分，分值越高表示疼痛越严重。
        2.2.2焦虑情绪评分：采用焦虑自评量表（SAS）对焦虑程度进行评分，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
        2.2.3护理满意度：分为非常满意、基本满意及不满意三个层面，护理满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。
        2.3统计学处理
        本研究中所有数据均纳入到统计学软件SPSS22.0中，计量和计数指标分别为平均数±标准差（）、例数/百分率（n/%）的形式表示，检验方法分别为t检验和卡方检验，P＜0.05，则表示两组间有显著差异，具有统计学意义。
        3结果
        3.1疼痛评分比较
        两组患者护理前VAS评分无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），护理后均有所降低，但观察组患者护理后疼痛评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
        表1 比较护理后两组患者的疼痛评分（，分）

        4讨论
        随着城市人口膨胀、工业化飞速发展和人们生活水平的不断提高，各种突发事件（地震、火灾等、交通事故）越来越多，复合伤、多发伤、群体伤等患者的抢救和治疗直接影响到急诊急救的医疗护理水平，特别是出现车祸、地震、火灾等危急时刻，往往患者因抢救不及时而失去生命，这给现代急诊医疗提出了新的要求，所以创伤急诊急救也就显得非常重要[6]。急救护士必须具备良好的思想素质、高度的工作责任心，精湛的护理操作技术，优良的服务质量，争分夺秒、全力以赴抢救患者，为手术的治疗赢得宝贵时间，从而达到提高急救患者成功率的目的。对创伤患者的
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