王琼
天全县中医医院 四川雅安 625599
我们大多数人听过的一般是踝关节扭伤，对于踝关节发生骨折这一情况相对更少。但是在一些运动爱好者中，比如打篮球的青少年，出现踝关节骨折的概率会更高。其他一般情况下的踝关节骨折几乎都是扭伤、车祸或高空坠落所导致的。踝关节骨折一般伴随着踝关节脱位或踝关节半脱位的现象，其实踝关节还是比较容易受到创伤的，因为踝关节相对于膝关节和髋关节的关节面小得多，其承受的重量就比膝关节和髋关节大。如果发生踝关节骨折后没有得到一个良好的治疗和护理，就很可能导致创伤性关节炎。
在对患者进行护理之前，我们首先要进行一个评估，这样才能对患者的情一有个更全面和详细的了解。
（一）全身的一个评估
首先就是评估患者的生命体特征；其次是一些指标情况，比如血常规、出血凝血时间等；然后是患者的一些资料，比如有无既往病史、现病史外伤史等。
（二）疼痛评估
主要是评估患者受伤部位的一个大致情况、疼痛的持续时间、疼痛的程度、有无一些并发症等，并做好相关记录。一般踝关节骨折都会相应地发生肿胀的现象，对于肿胀的程度、持续时间等情况也应做好相关记录。
（三）心理评估
该项评估主要是了解患者的一个心理情况，避免患者产生过激或者过度忧郁的不良情绪，一个良好的心理状态有助于患者的康复治疗。
在做完上述评估后，我们再来详细了解一下踝关节骨折后的一些护理知识。
（一）术前观察
术前对患者的受伤肢体进行一个定期的观察，主要观察患肢的末梢血运感觉运动情况，防止患肢出现过度肿胀和外部固定得太紧而导致的一个机体运输血液的障碍发生。踝关节发生骨折后，多伴有胫距关节的一种脱位情况发生，导致踝关节的稳定性大大降低，针对这种情况可以用一个能够保持前足翻内收的石膏来对它起到一个临时的固定作用。这样一来，不仅可以减少骨折部位所产生的疼痛感，也能减少骨折后内踝骨折端对皮肤的一种伤害，降低皮肤坏死的概率。
（二）肿胀护理
如果踝关节骨折后，关节肿胀得厉害，可以将患者的受伤肢体用枕头垫着让其抬起到一定高度，这样可以让静脉回流从而减轻肿胀的程度；同时也能听从医生的嘱咐，注射25%甘露醇到静脉中去来消肿。此外，在受伤的一天也就是24小时之内，采用冷敷的方法来消肿，大概敷半小时左右为宜。如果骨折后形成了较大的水疱，可以先对其消毒后，用一次性的空针将水泡刺破，最好是在水泡膨胀的较低位置下手，抽出水泡里面的液体并使其保持干燥。
（三）石膏护理
对于打了石膏的患者，在石膏没有完全干的情况下，不能在石膏上覆盖被子衣物等物品。如果天气较冷的话，覆盖物也应该用支架托起，不然覆盖物很容易将石膏压得变形。
而且尽量不要移动患者，如果患者实在需要更改姿势或位置，需要协同患者用手掌托着石膏，力量需要轻些，千万不能用手指对其捏压。同时也要注意石膏的卫生情况，保持石膏的清洁、干燥。如果发现有不良现象，比如石膏表面有血迹渗出，一定要及时告知医护人员进行恰当处理。对于石膏边缘的皮肤状况也要时刻关注和护理，石膏过紧、过松、变形、断裂等情况也要及时报告医师进行更换。
（四）术后观察
手术完成后，也需要定期地对患者进行观察，注意患者生命体征的变化，观察伤口附近的皮肤颜色、温度等变化，以及患者受伤肢体的血液运输情况、感觉，并且定期清理引流液和观察引流液的颜色、体积等状况变化，作出相应记录。由于踝关节的手术出血会较多，止血比较困难，所以在手术完成后，要及时更换敷料，保持敷料的干燥，防止受伤部位发生细菌感染。
（五）疼痛护理
疼痛是在所难免的，但医护人员可以指导患者一些恰当的可以减轻疼痛的方法，比如和患者聊一些有意思的事情、让患者看综艺、电视剧、书籍等以分散患者的注意力。如果患者实在疼的不行，也可以按照医嘱给患者使用止痛剂。术后要妥善保护受伤的肢体，抬起到适当的高度并制动，这样有利于肿胀的消退和有效防止再度损伤。并且协助患者放置受伤部位，定期变换受压部位，防止受压过久造成的关节僵硬。
（六）饮食护理
对于饮食这一方面，患者最好食用清淡的食物，尽量不吃含动物脂肪和油炸食品这种影响骨骼对钙元素的吸收和利用的食物，可以多吃些含蛋白质和维生素的食物。前期的时候不可大补，可以多吃些蔬菜、水果、蛋类、豆类、鱼汤等；在中期，可以煲些骨头汤、猪肝等；等到后期，可以适当吃些滋补的汤类，比如母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤等。在保证钙元素的摄入量的同时，切记在制动时期不要摄入太多的钙元素，不然泌尿系统易产生结石，也要多喝水以保证钙质的排出。
（七）心理护理
很多患者骨折以后，康复都需要等待很长时间，所以患者这会可能就比较急躁，伴有恐惧、焦虑等消极情绪，这时候就需要护理人员或者是亲戚朋友给患者进行有效的安稳，可以安慰患者这骨折很快就可以恢复了，加强与患者的交流，多倾听患者的诉说，了解患者的苦衷，多关心、安慰患者，多多鼓励患者让他有战胜疾病的信心，这样可以让患者积极地配合医护人员进行医疗。把患者引向一个积极的心态，增强患者治疗的信心，千万不能给患者传递一些消极的信息。
（八）康复训练
在刚开始做康复训练的时候，医护人员可以指导患者及其家属在麻醉消散后，对肿胀部分进行一个适当的按摩，以促进血液的循环，鼓励患者自己在床上活动活动脚趾，尝试做些脚背、膝关节的伸屈活动。慢慢地，患者也可以尝试下床走走，这个时候可能会发现足部有些肿胀，千万不要因此害怕而不敢迈开脚进行活动，因为这个时候患者受伤的肢体的血液运输还没有完全恢复，所以出现肿胀是很正常的现象，只要在睡觉的时候将患肢抬高于心脏就好了。下床走走最好先使用拐杖拄着缓慢行走，等慢慢适应了就能和平时一样行走，但也不能走得过快，要时刻注意安全。
总体来说，在出现骨折后一定要及时就医，因为骨折一般需要足够的时间才能恢复正常，在骨折期间的护理也是相当复杂。不仅要让患者保持一个良好积极的心态，对于打石膏、肿胀部位、疼痛的护理都需要非常仔细地处理，在饮食方面也需要特别注意，后期的锻炼也是促进骨折部位的痊愈的有效方法。此外，对于患者，医护人员应该加强患者的保健知识以及自我保健意识，可以给患者及其家属发放护理小册子，使其能够更好地掌握护理期间的注意事项。当然，对于护理的方式，并不是所有患者都适用，在护理过程中，要视患者的情况而定，制定最佳的康复护理方法，积极指导患者进行康复训练。