杨靖
四川宝石花医院，610213
“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦。但目前我国分娩镇痛普及率非常低，大多数孕产妇担心麻醉药会对胎儿产生不良影响。那么，无痛分娩究竟是怎么回事？实际上对产妇及胎儿有没有影响呢？本文将为大家科普无痛分娩过程及其对产妇、婴儿的影响。
1无痛分娩有什么优点？
（1）维护产妇的尊严：女性都是比较注重自身形象的，但是在分娩过程中一旦出现宫缩，疼痛剧烈，产妇的生理遭受较大的疼痛，会出现精神崩溃、哭闹，形象相对以前而言较为不观，有的产妇在产后都不愿意回忆分娩这一情景，甚至会发生产后抑郁。而无痛分娩显著减轻了产妇的宫缩疼痛，可让产妇有效控制了自身的情绪，使其对分娩也有美好的回忆。
（2）预防产妇缺氧：在分娩过程中，剧烈的宫缩疼痛可让产妇的机体产生不同程度的生理、心理应激反应，同时机体也处于快速的新陈代谢状态，故极易出现缺氧事件，给母婴带来不良影响。而分娩镇痛能够减轻宫缩痛，抑制应激反应，使机体新陈代谢率降低，降低缺氧风险。
（3）提高分娩配合度和安全性：大多数产妇在出现宫缩疼痛时，情绪较为失控，只能在床上默默忍受疼痛，甚至不会配合助产士的指令完成分娩，不能有效地用力，导致胎儿娩出时间延长，分娩风险增加。与此同时，机体发生严重疼痛时可释放大量儿茶酚胺，此物质能够使子宫收缩协调性显著降低，产妇宫颈扩张速度减慢，产程进一步延长，对母婴结局造成严重不良后果。而分娩疼痛可有效降低孕产妇体力消耗，增强产妇对分娩的配合度，更有助于缩短分娩产程，提高分娩安全性。
（4）降低剖宫产率，保证母婴安全：孕产妇第一产程，即宫口开始有规律宫缩至宫口全开（开至10cm）的过程，初产妇约需11-12小时，经产妇6-8小时，这一过程较为漫长，部分孕产妇会因为剧烈的宫缩疼痛而中转剖宫产。与顺产相比，剖宫产产后康复进程更长，也不利于母婴结局。而应用分娩镇痛能够有效改善孕产妇的焦虑、恐惧情绪，增强其分娩信心，进而有助于降低剖宫产率。此外，在分娩过程中由于病情紧急变化产妇真的需要中转剖宫产，使用无痛分娩的产妇在剖宫产时不需要重新进行硬膜外穿刺的麻醉操作，就可满足剖宫产术的麻醉要求，为胎儿取出争取更快的时间，保障母婴安全。
（5）减少产妇心脑血管事件：孕产妇在分娩过程中受宫缩疼痛、第二产程用力等多项因素影响，极易导致机体血压升高，尤其是对于妊娠高血压孕产妇，心脑血管事件发生风险更高。而无痛分娩能够减轻疼痛，降低产妇的血压，预防或减少心脑血管事件发生。
2无痛分娩如何进行？
（1）准备工作：孕产妇根据自身意愿申请进行无痛分娩。麻醉医生会对产妇的整体情况进行评估，对于伴有凝血功能障碍、感染性疾病、背部皮肤感染、颅内压升高、低血容量不足等问题的产妇禁止进行无痛分娩，而对于正在服用抗凝药、或伴有神经系统疾病、腰椎间盘突出、腰椎手术史、腰椎骨折、背部受伤病史的产妇，需进一步进行综合的风险评估，根据实际情况决定。同时产科医生也需要对产妇的宫口开口程度、宫缩强度、产道、胎监、胎位等母婴情况进行评估。只有当麻醉医生、产科医生均同意方可开展无痛分娩操作。
（2）实施操作：首先，孕产妇和家属需要了解无痛分娩的不良反应（如皮肤瘙痒、头痛、下肢麻木、硬膜外血肿等），并签署分娩镇痛的知情同意书。第二，配合麻醉医生进行操作。孕产妇取侧卧屈膝位，背部尽量靠近床边，以充分暴露脊椎间隙。麻醉医生先对腰椎部进行消毒，再在腰椎L3、L4椎间隙穿刺，往硬膜外腔置入导管，注入镇痛药和局麻药。镇痛药物起效大约需要10分钟左右，当然这个是存有个体差异的。若在注药过程中，产妇出现胸闷、呼吸困难等不适，需及时告知医师。
（3）镇痛起效：麻醉药物起效后，孕产妇会感到下肢麻木，微有发热感，随后宫缩疼痛逐渐减轻，一般能够将产妇的疼痛程度控制在轻度疼痛范围，有些人甚至可以达到无痛。但也会因个人体质及生理条件不同，所达到的效果也不尽相同，所以并不是所有的分娩镇痛都做到可以完全无痛。此外，在分娩过程中会采用自控镇痛的模式，当产妇感到宫缩疼痛加重时，可按压自控钮镇痛。
3无痛分娩对产妇有什么影响？
（1）第一产程：此阶段属于“开宫口”的过程中，分娩疼痛主要是由于临产后的子宫收缩、子宫下段拉伸、宫口开大等共同作用造成。有研究显示，硬膜外阻滞分娩镇痛抑制宫缩、减慢子宫颈扩张速度、影响胎头内旋转，从而延长第一产程，过早实施分娩镇痛可能导致产程延长，因此临床一般是在宫口“开两指”时才开始实施分娩镇痛。
（2）第二产程：此阶段是生宝宝的过程中，分娩疼痛主要来自胎头压迫肛提肌、会阴体以及产道的扩张，而子宫收缩和宫口扩张的疼痛相对减少。研究显示，分娩镇痛在一定程度上延长第一、第二产程，但影响不大，对产后出血、新生儿窒息、分娩方式无不良影响。反而是较晚开展无痛的产妇，第二产程所需时间更长。而越早实施分娩镇痛，产妇在第一产程得到的休息更充分，有利于第二产程屏气用力，从而加速第二产程的进展。
（3）第三产程：是胎儿娩出后胎盘娩出的过程，在这一过程中，分娩的疼痛明显减轻，主要为侧切口或会阴裂口缝合导致的疼痛，与胎盘剥离及娩出过程关系较小。分娩镇痛对这一过程几乎无明显影响。
此外，行分娩镇痛的孕产妇产后可能会出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、轻度头痛、低血压等不良反应，症状较为轻微，无需过度担心，产科医生和麻醉医生均会密切监测产妇的生命体征及身体变化。
4无痛分娩对婴儿有什么影响？
分娩镇痛所进行的穿刺和操作和剖宫产的麻醉环节是一样的。任何一项医学操作严格意义上来说都会具备一定的风险性，但目前来看，无痛分娩还是相对安全的，而且分娩镇痛时所用药物的剂量和浓度均较低，相当于剖腹产手术所用量的1/7～1/10左右，麻醉药物直接注入椎管内（硬膜外腔或者蛛网膜下腔）而非静脉，不容易通过脐带血液进入胎儿身体，所以对胎儿没有什么影响。此外，分娩镇痛可使产妇释放的儿茶酚胺等应激性物质量显著减少，有助于降低胎儿宫内缺氧风险。
无痛分娩的好处是肯定的，但其目前在我国仍未广泛普及，这主要是由于产妇和家属对无痛分娩用药的顾虑。有许多产妇的家属会作为过来人表示：“生孩子哪有不疼的”、“疼是正常的，忍忍就过去了”。还有更多的人是因为对于分娩镇痛的认识有误区，一提到对胎儿的影响，伟大的母亲便会拒绝麻药，毅然决然地走向手术台。这样的误区，导致了太多的母亲在生产时遭遇了不堪回首的痛楚。实际上，从本文论述来看，无痛分娩是安全有效的，其是以保护母亲和胎儿的安全为最高原则，因此，孕产妇可遵医嘱配合完善相关检查，对于符合无痛分娩指征的产妇可勇敢接受无痛分娩，幸幸福福地迎接属于自己小天使的到来。