徐惠
会东县人民医院 四川凉山 615200
甲状腺疾病主要分为外科、内科治疗两类，其中甲状腺炎症（如：慢性甲状腺炎症、亚急性甲状腺炎症，急性甲状腺炎症）和甲状腺功能亢进症需接受内科治疗，甲状腺肿瘤和甲状腺肿需要接受外科治疗。特别是对于恶性甲状腺肿瘤（甲状腺癌）病人而言，手术治疗是十分有必要的，但由于术后具有较高并发症，所以，手术前后的护理工作也同等重要，能够帮助病人有效减轻治疗过程中的病痛程度，切实改善治疗效果，在临床治疗中，需对其予以足够重视。
1.甲状腺手术前的护理工作
1.1入院阶段
入院时需要为病人热情讲解介绍住院环境，并在沟通交流过程中对患者的疾病认知情况进行了解，向病人初步介绍甲状腺疾病有关知识，为其详细讲解手术方法、手术必要性、预后情况、恢复过程等内容。
1.2指导休息
为使病人在术前保持最佳状态，需要指导其保持充足的休息时间，并做好住院环境的护理工作。同时，针对患者无法耐受炎热的情况，则需要引导其换好轻便、宽松的睡衣，如果遇到出汗多的情形，为避免病人受凉，则需要将衣物及时更换。针对难以正常入眠，过度紧张者，必要时可遵医嘱适量给予镇静剂或安眠药来改善病人睡眠质量。
1.3心理方面的护理工作
甲亢病人容易激动，性情急躁，存在紧张情绪，对手术顾虑较重，心理状态易受环境因素的影响。针对此类护理情形，就需要在术前重视心理方面的护理工作。要给予病人及时的安慰，多与之进行有效沟通，针对病人对手术治疗存在的疑惑要及时予以解释和讲解，以此来为病人解除手术前的各类心理顾虑，提升其治疗依从性。此外，还需确保住院环境安静舒适，避免各类不良刺激对病人心理状态产生负性影响。
1.4饮食方面的护理工作
其一，考虑到病人热量消耗大、易饥饿、代谢旺盛的特征，在术前护理工作中则需要注重饮食方面的护理，给予病人高维生素、高蛋白、高热量饮食。需要注意的是，术前两周开始，就需要引导病人禁止进食烟酒、辣椒等刺激性食物。其二，要注意口腔卫生，进食后及时引导病人用3％硼酸水漱口。其三，为对病人手术前的营养变化情况有全面了解，需要每周为其测量体重，并采取针对性饮食护理措施。
1.5手术体位方面的训练指导
在手术前，不仅需要为病人提供基础性的健康指导和常规护理，还需展开手术体位训练工作，引导其进行头颈过伸体位练习，为适应术中操作做好充分的准备工作。此外，需要反复向病人强调讲解戒烟的意义，告知其术后咳嗽会引发伤口出血问题，影响术后康复进程，以此来提升病人依从性。
1.6完善各项术前检查
在术前，需要协助病人做好穿刺细胞学检查、血清甲状腺激素测定、B超、甲状腺摄 131碘率测定、基础代谢率测定等各类术前检查项目，为后续治疗提供参考依据。
1.7术前注意事项讲解
甲状腺患者在接受手术前服碘有着使原体缩小变硬、减少甲状腺血供的效用，这就意味着术中、术后出血情况将会得到有效控制。但与此同时，我们也需做好注意事项讲解工作。一般患者停用抗甲状腺药的时间为术前2周内，此阶段内，可将之改为复方碘溶液，用量为每日3次，每次3～5滴，依据患者实际情况，可酌情增加药量至每次15滴。
2.甲状腺手术后的护理工作
2.1引流护理
手术后，必须要将颈部切口固定好，并且在此基础上，施以必要的引流护理措施，如，通过挤捏引流管，使之处于畅通状态，以此来避免病人在术后引流过程中由于血块、受压等因素出现引流管被堵塞的问题。同时，需要严密观察病人引流物性质和引流量变化情况，并做好相关记录工作。
2.2术后饮食与体位护理
手术结束，待患者血压平稳、麻醉清醒后，为减少切口张力，即可协助其行半卧位，确保呼吸顺畅、引流管通畅。在饮食护理方面，术后6h可结合病人实际病况酌情予以半流质温良饮食，并对患者进食时的呛咳情况进行观察和记录。
2.3术后并发症护理
手术后并发症护理尤为关键，对手术治疗效果有着较为直接影响作用，需予以足够重视，具体护理内容及措施包括以下几项：（1）乳糜漏：在手术后，病人存在一定几率并发乳糜漏症状，故此，需要在术后对病人引流液情况进行详细的观察和记录，一旦观察到病人存在引流液由黄色变为乳白色，且引流量异常性增加，即需要考虑到发生乳糜漏的可能性，并及时告知医师，辅助其做好对应的处理工作，遵医嘱补充营养、控制饮食、予以负压吸引，应用奥曲肽等治疗措施。（2）针对病人在术后存在的手足抽搐、口唇即四肢麻木、甲状旁腺损伤等护理情形，就需即刻予以10％葡萄糖酸钙静脉注射处理措施。特别是针对出现抽搐症状的病人，为防止其咬伤舌头，需要在上下磨牙间垫好匙柄或压舌板。同时，还需限制鱼类、瘦肉、蛋黄、瘦肉、牛奶等含磷较高的食物。（3）喉返神经损伤：手术后，需要观察病人是否存在失音或声音嘶哑问题，以确定其有无喉返神经损伤，并做好对应护理工作，向病人耐心解释原因，施以安慰、关怀措施，以此来减轻患者焦虑症状。（4）喉上神经损伤：音调降低一般由外支损伤所致，而针对内支损伤引起的饮水、饮食误咽、呛咳问题，就需做好对应护理工作，给予病人半流质饮食，协助其坐起进食。（5）呼吸困难或窒息：一般是由痰液阻塞、气管塌陷、喉头水肿、出血引起，针对此类护理情形，首先要做的，就是对病人的病情变化状况进行密切观察，病人呼吸若始终无好转迹象，则需要及时采取气管切开、吸氧措施。患者病情有所好转后，作进一步的止血处理及对应检查工作。针对喉头水肿所致的窒息、呼吸困难病人，则需遵医嘱静脉滴入30mg地塞米松辅助治疗。在此基础上，若窒息、呼吸困难症状仍旧未见好转，则需考虑行气管切开、环甲膜穿刺等临床处理措施。
2.4 甲亢危象
手术后，病人存在的甲亢危象通常表现为腹泻、呕吐、大汗、谵妄、烦躁、脉快、高热等，严重时可危及病人生命，导致死亡或昏迷。故此，针对上述症状需要对病人神志情况、生命体征进行严密观察，以便于及时采取对应的处理措施。一般而言，甲亢危象多发生在术后12～36h时间短，若观察到病人存在消化系统症状、精神症状、脉率加快至140次／min、体温骤升至39℃，就需及时向医师报告，采取对症治疗措施。
总之，甲状腺手术前后的护理工作承担着辅助治疗的职责，对手术效果、病人康复进程有着直接影响，可降低术后发生并发症的风险系数，护理人员及患者皆需予以重视。