易洪瑜
龙泉驿区西河镇公立卫生院, 四川 成都 610100
网球肘又称肱骨外上髁炎，是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎引起的疼痛，属于中医伤筋、肘劳范畴。由于前臂伸肌反复用力引起的慢性损伤。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部疼痛，是一种慢性劳损性疾病，多见于网球、羽毛球运动员、木工、砖瓦工、搬运工、家庭主妇等长期反复肘部用力活动的，易患此病，是临床常见疾病。《黄帝内经》云：久坐伤肉，久立伤骨，久卧耗气，久行伤骨，过度劳累导致局部筋脉拘挛，粘滞，气血运行不畅而发病，中医治疗方法多样，常见针灸、按摩、刺络放血、拔罐、药物贴敷、穴位注射、小针刀等等，《黄帝内经》中记载“药之不到，针之不及，必须灸之”，对于此类慢性劳损性疾病，必有正气不足气血亏虚之比弊，故采用灸法可以补益正气，扶正祛邪，收获满意疗效。
病因病机：本病属中医伤筋，肘劳范畴。中医认为局部过劳，血不荣筋；或受凉后，寒凝筋脉，气血运行不畅，筋脉失于濡养或局部劳伤导致气虚血瘀，筋脉瘀阻不通是本病的主要原因。
诊断要点
1.有肘部反复用力的病史
2.疼痛：肱骨外上髁，肱桡关节附近疼痛，可沿伸腕屈肌向下放射在腕关节用力背伸，握拳抓物或前臂回旋转动时疼痛加重；肱骨外上髁肱桡关节和桡骨头前缘等处有压痛。
3.前臂伸肌紧张试验阳性。
辨证要点
1.瘀血阻络：肘部肿痛或刺痛拒按，夜间尤甚，任物无力，舌质暗红或舌边瘀点，苔薄白，脉弦涩。
2.寒湿阻络：肘部疼痛绵绵或冷痛不舒，受凉加重，得热减轻，喜温喜按，舌质淡，苔薄白，脉濡。
3.气血亏虚：起病时间长，肘部疼痛反复发作，酸痛不适，提物无力，肘外侧压痛，喜揉喜按，伴见少气懒言，面色?白，舌质淡,苔薄白，脉沉细。
治则：
1.瘀血阻络：活血祛瘀、通络止痛
2.寒湿阻络：温经散寒、通络止痛
3.气血亏虚：益气活血、荣筋通络
处方：取穴以手阳明经，手太阳经及局部阿是穴为主。
方法：
1.温针灸：对于瘀血阻络常用，根据穴位选取毫针，针刺曲池、肘髎、手三里、阿是穴，每穴捻转提插泻法1-2分钟后留针20分钟，留针5-10分钟后重复上述操作。同时在曲池和局部疼痛甚的阿是穴上温针灸20分钟，一旁准备弯盘和镊子，期间密切观察艾灸燃烧速度，及局部皮肤潮红情况，避免灸条跌落烫伤皮肤。
2.艾柱灸：对于寒湿阻络型常用，选取适应毫针，针刺曲池、肘髎、手三里，每穴用捻转提插泻法1-2分钟后留针20分钟，选大块平整生姜切片用三棱针戳孔备用，将艾绒搓紧成长方形，上窄下宽形大艾柱，底座压实不松垮，艾柱块置于生姜片上，边缘不超出生姜片边缘为宜，寻找痛点阿是穴，用线香点燃艾柱放于阿是穴上做隔姜灸治疗，温度以患者耐受为度，温度偏高可上下或来回移动生姜，艾柱燃尽后更换，一次灸5至7个艾灸块。
3.麦粒灸：对于气血亏虚型常用，选取曲池、肘髎、阿是穴、合谷、三阴交，将艾绒搓成数个麦粒大小艾柱，去一头尖作为底部备用，在上述穴位上涂抹少量凡士林，放置并固定艾柱，线香点燃施灸，每穴灸5-7壮，温度以皮肤潮红，患者耐受为度。
总结：艾灸疗法是中医学的中医组成部分，也是传统医学中最古老的医疗方法之一，距今有上千年的历史，艾灸疗法在古籍中被广泛记载治疗多种疾病，为中华名族的繁衍昌盛做出过巨大贡献。艾灸是通过艾绒燃烧产生的热量刺激体表的穴位，通过经络、神经、体液的传导，以激发调动人体内在的免疫物质免疫系统，提高整体和局部抗病能力，起到扶正驱邪、平衡阴阳、疏通经络的作用［1]。现代医学研究表明艾灸可以增加局部血液流量，升高局部温度，缓解局部痉挛和疼痛症状，提高血液中白细胞及淋巴细胞活动率，增强人体细胞和体液免疫能力，增强肾上腺皮质激素的分泌和胸腺细胞活力，增加心脏搏动，进而起到强心、镇痛、抗感染、抗休克的作用。
保健指导：
1．肘劳是慢性劳损性疾病，适当休息，限制或减少患肢运动，消除导致发病诱因，避免用力拧衣被，提举重物，打字打球等前臂旋转运动。
2．注意局部保暖，避免寒冷刺激加重病情，艾灸疗法是一种温热性的治疗方法，因此治疗期间避免过多接触和摄入生冷，降低治疗效果。
参考文献：
［1］苏李，李亮，杨金生，朱兵.艾灸对机体功能影响的现代研究[J]中国中医药信息
杂志，2010，17（2）:101-103