曾维美
隆昌市妇幼保健计划生育服务中心 642150
婴幼儿营养不良是指婴幼儿饮食不足或者摄入的饮食不能充分利用、吸收，导致营养物质不能满足日常的身体代谢，迫使身体消耗，出现体重减轻，不增或者出现生长停滞，肌肉萎缩等症状，又称为蛋白能量不足性营养不良，临床上主要见于3岁以下的婴幼儿，在中医内属于“疳症”范畴。
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婴幼儿营养不良的原因。由于营养摄入不足、机体消耗或者消化功能不完善，吃进胃内的事物不能充分消化利用，身体消耗过分依赖体内糖原，继而消耗脂肪，导致血浆蛋白、胆固醇、血糖水平均下降。基础代谢仅为正常小儿的70%或者更低。营养不良的婴幼儿会出现消化功能低下，导致细胞免疫降低，容易出现疾病。
长期饮食不当，热量不足。很多家长人工喂养，主要以谷物为主，这类食物质量差，小儿需要的营养物质含量低；母乳喂养时间不足，断奶过早；辅食添加不当导致小儿难以适应；小儿存在消化系统疾病、先天性疾病（唇裂、腭裂）导致喂养困难、消化功能不全，消化吸收不全，肠胃道疾病、肝炎、慢性消耗性疾病、反复发作的肺炎、结核等等。以及早产、双胞胎等均是导致小儿影响不良的因素。
婴幼儿营养不良的膳食营养治疗
1、一度营养不良儿。对于消化功能与正常婴儿相近的患儿，治疗开始阶段应保持原喂养食物，不急于添加辅食，以免引起消化不良。一般根据患儿的实际情况，观察一周后再考虑增加热量以及蛋白质食物。
2、二度营养不良儿。二度营养不良儿应注意其消化功能，待消化功能逐渐恢复，食欲变好之后，逐步增加蛋白质食物。此阶段需要注意食盐的摄入，避免出现水肿。
3、三度营养不良儿消化功能低下，并伴有其他疾病。首先应该诊断原发疾病，治疗原发疾病，待病情好转以后，少食多餐维持患儿酸碱平衡，之后逐渐调整饮食，补充蛋白质，逐渐调整好孩子的饮食结构。
营养物质的补充调整方式为：首先要遵循循序渐进的原则，少量多餐、不急不躁、耐心谨慎。并坚持以下六个步骤。每一步骤均有热能及三种主要营养素的用量、重量比及适宜食用的食物。
一度营养不良儿可以从第三步开始：每日按照每公斤热量120千卡、蛋白质3g、脂肪1.8g、碳水化合物23g，三种营养物质之比为：1：0.6：7.6。可以选用的食物包括：豆浆、米汤、配方奶、米粥、蒸发乳等等。待情况稳定，小儿适应之后可逐渐进入第四步治疗：每日按照每公斤热量140千卡、蛋白质3.5g、脂肪2.8g、碳水化合物25g。三种营养物质的重量比为：1：0.8：7.2。可选用的物质包括：豆浆、牛奶、饼、牛乳、米粥等等。待孩子的情况稳定后，根据情况需要可选择进入第六步：每日按照每公斤热量120～140千卡，蛋白质3.5g、脂肪3.5g、碳水化合物14g，三种营养物质的重量比为1:1:4.可以选择的食物有：豆浆、牛奶、饼、牛乳、米粥等，需要适当增加用量。进入第六步后逐步延展到正常的饮食，患儿逐渐恢复正常。
二度营养不良儿可以从第二步开始，每天按照每公斤热量61千卡、蛋白质2.0g、脂肪1.0g、碳水化合物11g，三种营养物质的重量比为：1:0.5:0.5。可以选择的食物包括：蒸发乳、米汤、鱼汤、脱脂乳、稀面糊等。一般5～7天患儿适应的情况就稳定了，此时可进入第三步，之后再逐渐进入第四步第五步：每日按照每公斤热量174千卡、蛋白质4.5g、脂肪7g、碳水化合物24g、三种营养物质的治疗比为1：1.5：5.2。之后逐渐恢复正常，进入第六步巩固治疗。
三度营养不良儿递加进食速度应该缓慢。从第一步开始，按照每日每公斤热量35千卡、蛋白质1.3g、脂肪0.4g、碳水化合物6.5g，三种营养物质重量比为1：0.3：5。可选用的食物包括：米汤、脱脂乳、配方奶、稀藕粉等。如出现消化不良可进而复退。按部就班，逐步充实，直至第六步止。总之，营养素的供给与增加，要由少到多，由简到繁，切忌贪多求快求全而出现反复。具体措施应视患儿食欲及消化情况而定，不宜统一硬性规定。
婴幼儿营养不良西药治疗
1、治疗期间已给孩子准备维生素丰富的食物或者维生素B族等药物。其他的辅助治疗如每周两次苯丙酸诺龙25毫克，肌肉注射，同时在治疗期间给予充足的蛋白质食物。
一般认为婴幼儿时期主要以牛乳和蔗糖和植物油为最好的食物基础。年龄稍大的儿童可以根据当地的饮食习俗适量增加固体食物以增加热量。婴幼儿没有出现腹泻、呕吐症状，早期可以将热量控制在每公斤190千卡，之后逐渐增加至200千卡。不耐受乳糖的患儿不宜进食乳类。
少量多次输血、输血浆，行静脉或肌肉注射。亦可用胎盘血多量多次灌肠；顽固病例可采用肾上腺皮质激素、考地松等激素；针刺肝俞、胃俞、身柱，用短促强刺激。
中医调理
1、山楂山药汤。取山楂9g、山药15g、白糖25g、混合煎汤代茶饮，每日一剂，连续使用一周。本方法适用于脾虚类型。
2、参芪鸽肉汤。取鸽子一只，去毛去内脏，准备党参10g、黄芪15g、白术9g，年磨成粉用细布包裹，塞入鸽子腹中，加水炖煮，待鸽肉煮烂之后即可使用，喝汤吃肉。每三天一剂，连续使用4～6剂。本方式适用于气血两虚患者。
3、石榴皮汤。取石榴皮30g、水煎，加适量糖代茶饮。取黄鳝鱼1条，鸡内金10克。将鳝鱼去内脏，切块放碗中，加鸡内金，蒸熟后食用。