朱立明
荣县疾病预防控制中心 四川自贡 643100
临床微生物检验是当前临床检验中一种较为常见的检验方式，使用该种检验方式的目的主要在于去检测导致感染性疾病或相关其余疾病的微生物病菌或病毒，以此来对疾病的发病原因进行判断。在临床检验过程当中，由于许多方面出现问题，包括制度规范、人员素质等一系列的问题，会导致临床检验的正确率和准确性并没有达到严格的标准。因此，我们需要针对临床检验中存在的相应问题进行整理和汇总，同时整理正确的解决方式，对这些问题进行相应的解决。
临床微生物检验中存在哪些问题？
第一点：标本的采集问题。标本采集是进行微生物检测的根源，也是微生物检测的重中之重，如果标本的采集出现问题，那么在进行接下来的操作过程中，均会导致标本的检测结果出现误差，不能达到准确性。当前对于患者标本的采集通常是由临床工作者，如护理人员进行相应的采集工作，有些标本如粪检、尿检则是由患者自行进行采集。当患者自行进行采集时，由于患者缺乏基本的医学素养和相应的采集知识，因此，当患者自我采集容易对标本造成一定程度的污染，导致标本的准确性出现问题，尤其医护人员由于临床工作较忙，通常只会让患者自我进行采集，而忽视了对患者采集时进行一定的指导和嘱托，导致标本采集出现失误。如患者进行尿检或粪检时，需要根据医生对患者的诊断采取不同的采集方式，如尿培养时需要采取中段尿培养或前段尿培养方式，此时对患者的尿液采集就造成了一定程度的困难。在对患者进行痰液采集时，如检测患者痰液中的结核分枝杆菌，也需要临床和护理人员对患者进行严格的叮嘱和指导。若患者在进行标本采集时痰液采集时，未将口中的食物残渣或碎屑清理干净，那么采集出的标本也会出现相应的问题，使标本被其余杂质严重污染，达不到检测的标准，从而使检测的准确性不能得到很好的保证。
第二点：标本的运输和保存问题。在对采集出来的标本进行保存和运输时，由于检测出来的标本保存环境和存活环境各不相同，需要对标本进行特殊的保存，以免在运输过程中，由于空气中的微生物或时间或和温度的原因导致采集标本被损坏。如对于寒冷较为敏感的奈瑟菌群，其在室温条件下可以存活，但在寒冷状态下会快速失活，因此需要在室温条件下进行快速送检，如果送检人员忽视这一细节，使送检标本处于寒冷状态下，那么会导致该种细菌的检出率明显降低。
第三点：检测人员水平问题。在对微生物标本进行检测时，需要使用正规且专业知识合格的检测人员。
而当前的送检人员和进行检测人员往往并没有达到相应的标准，所以会使送检人员和检测人员在过程当中出现一系列的问题，没有按照标准和制度严格执行，最终在各个操作流程中，如送检、细菌培养、菌落筛选、涂片、药敏实验等流程出现问题，使检测结果出现明显误差，影响对疾病的诊断，耽误患者的治疗时机。
第四点：检测人员与临床人员沟通问题。在标本进行送检的过程当中，除送检人员、检测人员和临床工作者的重要性之外，检测人员和临床工作者的交流也是至关重要的，两者之间需要进行充分的沟通和交流，来对标本的准确性进行一个严格的执行。由于在临床实践当中医务工作者和标本的检测人员之间往往缺乏一定的沟通和交流，这会导致在标本的检测上出现一定的误差，如临床医生所需要的标本数据与检测结果的标本数据不符。同时，由于检测人员并没有对患者进行直接的接触，对患者其他的临床指标和相应的检测结果没有很好的了解，也没有与患者和临床医生进行病情充分的沟通，因此会导致检验的结果出现一定的误差，影响检测结果的准确性。
如何通过措施进行改进
标本的采集问题的解决：当对标本进行采集时，如患者进行自行采集，需要医护工作者对患者进行严格叮嘱，告知患者应当如何进行正确的采集，包括选择正确的采集时间，在采集时需要遵守相关的注意事项等。当医务人员对患者的标本自行进行采集时，需要严格按照采集的相关标准严格执行，如对患者进行痰液培养时，需要请患者先用无菌盐水漱口三次，清理口中的食物残渣和食物碎屑后，方可进行痰液采集。
标本的运输和保存问题的解决：在对标本运输和保存时，需要送检人员严格的了解相关微生物活菌群保存的细则，了解相关生物学活性，同时仔细阅读相关书籍和文献，使自己的素养得到一定程度的提高，方可进行规范化的运输和保存送检标本。
检测人员水平问题的解决：在进行标本采集时，需要检测人员严格进行相关培训，了解微生物相关知识，提高检验科人员的相关技术水平，使检验科人员能够熟练的掌握各个操作流程的规范性。加强对如免疫学、微生物学等相关书籍的掌握程度，最终减少自身经验不足或自身的失误所产生的误差。
检测人员与临床人员沟通问题的解决：在进行微生物检测过程中，需要临床医生和护理人员与检测人员进行充分的沟通和交流，包括对患者的病情进行相应的会诊探讨。同时，可定时进行相应的学术交流，来对检测结果和细菌的检测流程进行详细的沟通和规范，从而使检测的制度更加完善。
在进行临床微生物检测时，所有流程都至关重要，所以需要严格落实并解决问题，从而提高检测的准确性。