尹慧
乐山市中区人民医院消化内科 四川乐山614000
消化道出血在临床中是很常见的一种情况，大多数消化道出血后，利用单纯的药物止血治疗无法有效控制病情，都需要借助于内镜进行有效治疗，伴随着内镜下治疗技术的不断提升，消化道出血利用内镜治疗在临床中的应用越来越广泛。通过内镜下药物注射止血、金属钛夹止血、内镜下止血药物的喷洒、皮圈套扎止血法和高温凝固止血法都能够达到有效的治疗，但在利用这些方式治疗时有很多的注意事项，只有注意这些事项才能够让消化道出血取得明显的效果。
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消化道出血的原因有哪些？
导致消化道出血的原因有很多，主要和消化道本身的疾病有密切关系，例如导致消化道出血的疾病有食管炎、食管贲门胃底粘膜撕裂综合症、糜烂胃炎和活动性消化性溃疡、肠道肿瘤等。还有一些非消化道原因导致的出血，例如血液系统的疾病凝血功能障碍、免疫性血小板减少性紫癫、先天性血管发育畸形。还和年龄有密切关系，中青年出血大多见与消化性溃疡，老年患者要注意消化道肿瘤。所以在临床中对消化道出血进行诊断时，也要结合年龄和病史。
消化道出血要通过一定的诊断，当前内镜下诊断能够为医生治疗提供准确方案的有效方式。内镜检查时，医生会根据出血部位的不同，选择电子胃镜、电子小肠镜、电子结肠镜和胶囊内镜等。但是胶囊内镜有一个典型的针对性，就是只能够用于诊断，无法用作治疗。
消化道内镜是怎样来进行消化道出血治疗？有什么针对性？
在当前消化道出血内镜下的治疗技术发展越来越快，这种内镜下消化道止血技术的应用能够减少患者外科手术的创伤，降低患者病死率。当前内镜下针对消化道出血的治疗方法主要由药物喷洒止血、药物注射止血、金属夹止血或高温凝固止血等。
内镜下止血药物喷洒主要适合因为消化道黏膜糜烂渗血面较大但是出血量不大的病灶。利用这种方式，在治疗时需要注意如果血凝块附着于病灶表面，要避免冲洗去除，以免引发大出血，喷洒止血是导管通过内镜活检孔道进入到患者的病灶区域后，要在距离病灶两厘米时喷洒，如果病灶局部附着血块，而且没有活动性出血，可以暂时不进行治疗，以免出现大出血。如果血凝块周边有渗血，可以利用生理盐水对周边进行冲洗后观察出血病灶。若内镜下可见明显的渗血，或动脉残端射血，可使用金属夹，夹闭血管残端或活动性渗血处，均能取的良好的效果。
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消化道内镜主要有常见的胃镜和结肠镜等，胃镜能够对食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜进行观察，这样确定病变的位置和性质，还能够提取相关的活体组织进行有效检查。但对于存在严重心肺功能不全，处在休克等危重状态下的患者，最好不要使用。结肠镜能够对直肠、乙状结肠、降结肠和横结肠等相关的肠道性疾病进行诊断和治疗，除了胃镜检查的相关竞技之外，如果存在肠梗阻中毒性巨结肠和对肠道清洁剂成分过敏的患者，就不能利用这种方式进行治疗。
消化道出血内镜治疗的注意事项知多少？
1.术前判断要做好
利用内镜来对消化道出血进行治疗时，首先要注意的事项就是手术前需要对患者的出血部位明确判断，区分好是上消化道出血还是下消化道出血，并准备好相关的器材，例如胃镜和肠镜。还有在手术前要对患者的综合生命体征做好检测，消化道出血患者在入院后要即刻对其肝功能、血常规和心电图做好检查，存在贫血或休克，严重的患者应当先输血，补充血容量，同时准备好各种急救的药品和器材，保证消化道出血内镜治疗能够顺利进行。
2.术前沟通少不了
利用内镜对消化道出血患者进行治疗前，需要与患者家属做好事先沟通，沟通的主要内容集中在向家属和患者本人说明这种内镜手术在操作过程中存在的危险和手术后出现了并发症，让患者和家属对这种内镜治疗有一个全面了解。同时事先告诉患者相关的情况，也是为了便于患者在手术治疗的过程中配合医生全身放松，做好吞咽动作，然后保持平稳的呼吸，如果心率过快，呼吸过快，生命体征不稳定以及意识不清醒的患者，是不能够利用内镜治疗消化道出血的。
3.及时调整是关键
利用内镜在治疗消化道出血方面虽然具有很多突出的作用。然而如果患者消化道出血量很大，而且使用了内镜治疗后，止血效果仍然不好，这时就应该立刻终止内镜治疗，转入外科手术治疗。以免耽误抢救时间，延误最佳的抢救时机，利用内镜对消化道出血进行止血后，要对患者的情况做好综合观察，以防止再次出血等情况的出现。
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4.针对性禁忌要知道
在前文中提到了内镜下治疗消化道出血的几种方式，但是这几种方式可不是随便应用的，对患者自身有明确要求。首先在进行药物喷洒注射治疗中，凝血酶溶液可能会引发患者的过敏反应，所以存在过敏患者不能进行药物喷洒注射。在利用注射止血时，会用到浓度为0.01%的肾上腺素，生理盐水注射会给患者的心率血压造成影响，所以如果存在高血压和心脏病的患者是无法利用这种方式进行消化道出血治疗有一定风险。因此利用内镜治疗消化道出血患者需要给患者的身体做好全面检查，了解患者的过敏症状，心脏病和高血压情况，排除这些情况后才可以选择消化道出血的内镜治疗。
5.术后饮食要记牢
在进行消化道出血的内镜治疗手术后，患者至少三天内不能吃东西，三天后需要医生观察一下确认没有问题，没有出血症状后，可以吃一些温凉的流质食物，像米汤豆浆等。患者经过一周后的恢复，这些饮食可以向半流质转变，经过半个月后才能够逐步地过渡到正常饮食。这种消化道出血经过内镜治疗康复出院的患者，要定期到医院做好检查，日常生活中也不要吃辛辣刺激的食物，多吃一些清淡的食物，这样能够帮助消化的恢复，减少再次出血情况的发生。