夏碧菲 张明明 王鹏 张建国 何俊娥
兵器工业五二一医院，西安 710065
［摘要］ 目的 旨在总结新冠肺炎疫情期间发热门诊防控管理经验，为其他医疗机构常态化疫情防控和应对突发传染病暴发疫情提供参考。方法 本文总结了我院新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊防控管理经验，健全疫情防控管理体系、发热门诊规范化建设，发热患者闭环管理、人力调配、人员培训、物资配置、防护与消毒，全力做好定点筛查医院防控工作。以及如何将国家规范指南落实。结果 疫情期间我院通过多措并举与医院全体人员的严格执行，来院患者和工作人员未发生新型冠状病毒肺炎院内感染。 结论 实施科学有效的发热门诊防控管理，使医院应对新冠疫情防控成效显著。
［关键词］ 新冠病毒肺炎，发热门诊
2020 年 1 月 20 日，新型冠状病毒肺炎(COVID-19) 被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施［2］。当前国内新型冠状病毒肺炎疫情防控取得积极进展，但境外疫情暴发增长态势仍在持续，我国外防输入压力较大，国内防止疫情反弹的复杂性也在增加［1］。疫情暴发后我院改造发热门诊多措并举，积极应对新冠疫情，成效显著，现总结我院发热门诊感控管理策略，为其他医疗机构常态化疫情防控和应对突发传染病暴发疫情提供参考。
1 健全疫情防控管理体系
1.1 加强对疫情防控工作的领导，成立新冠肺炎疫情防控工作领导小组，发热门诊工作领导小组。
1.2 及时结合医院实际制定了发热门诊患者分类管理流程、病区管理规定、疑似或确诊新型冠状病毒感染患者急诊手术应急预案、关于发热病区和住院/门、进出发热病区流程等多项制度、规范、流程。
2 发热门诊规范化建设
2.1 作为新冠定点筛查医院，疫情初期我院对原发热门诊进行了整体改造，设立新冠发热门诊、普通发热门诊、发热患者留观室和隔离病房。在医院入口处搭建临时患者入院询问登记及普通发热患者预检分诊处；设置疫区接触患者预检分诊处，确保患者入院预检三通道及发热就诊两区域的设计，能够满足疫情状态下新冠筛查。
2.2 疫情进入常态化，我院及时启动发热门诊规范化建设、医院入口预检分诊的改造、建立独立的PCR核酸检测实验室的方案。医院入口设置预检分诊大厅，导诊台，自动测温设备，醒目的发热门诊导引地标。对位于医院入口单独一栋四层楼进行规范化改造为发热门诊，与其他门诊、病区相隔离。一层总建筑面积760平方米，候诊厅能同时满足20余名患者就诊需求。有独立收费挂号室、化验室、输液室、药房、治疗室、抢救室、核酸采集室、医废暂存间。二层设置发热留观室，三层、四层设置为隔离病房用于需住院治疗的发热患者。每个诊室和病房的空调系统独立设置，污水处理系统与全院其他部门分开处理，避免交叉污染。
2.3 三区两通道布局（图1） 发热门诊楼每层都按照三区两通道的布局设置，三区（清洁区、潜在污染区、污染区）分区合理、标识明确，各区间有物理隔断，并设有缓冲间。医务人员、肠道患者、呼吸道患者、医废通道分别设置。医务人员在清洁区完成所有防护用品穿戴后，按照标识经过第一缓冲区、潜在污染区、第二缓冲区进入污染区。医务人员出污染区按照标识到第二缓缓冲区脱衣间，完成全部脱卸后进入潜在污染区更换口罩并做手卫生后，经过第一缓冲区清洁区。每一脱卸步骤都要进行手卫生消毒［3］。
3 发热患者闭环管理
3.1按规定对就诊患者做到分类管理，对发热患者、普通发热患者、可疑发热患者、红、黄、绿码人员分类标识分开接诊，对发热患者做到入院后全程管理，避免交叉感染和院内感染。
3.2患者进入医院，要求医务人员在诊疗时严格询问流行病学史，发热患者和有到过疫区的由预检分诊处专人护送到发热门诊，登记交接。诊疗检查做到“一人一诊室”，核酸采集室、化验室、药房、等候处、留观室，专人护送和接回发热患者到专用CT室检查。
4 发热门诊人力调配、人员培训、物资配置。
4.1 疫情期间，建院内专家团队，从各个临床科室抽调医生护士200多人参与医院新冠发热门诊、普通发热门诊、发热留观室、发热病区预检分诊等新冠肺炎筛查及诊治工作。
4.2 救治与防护物资专管组负责物资有计划的采购，加强物资合理调配，发挥有限资源的配置作用，确防控一线人员个人防护措施得到充分保障［4］。
4.3 成立新冠肺炎防控救治培训小组，组织新冠肺炎防控救治规范、个人防护、院感知识、核酸采集等专项培训。开展发热患者就诊、新冠阳性患者的处置、终末消毒的规范处理等应急演练。通过培训要求医务人员掌握新冠防控知识和技能，同时提高医务人员的防控意识和执行力。
5 防护与消毒
5.1 疫情期间，发热门诊及隔离病区内，疑似患者影像检查及检验，消毒供应中心对新冠病区物品回收、清点及清洗时，疑似及确诊患者转运、陪检时，新冠核酸检测时釆用二级防护措施。
常态化疫情防控阶段，我院医院配备符合要求、数量充足、方便可及的医用防护用品，根据要求，及时调整防护级别，在满足防护要求的前提下，尽量节约并且方便医务人员的工作。
5.2 将发热患者产生的医疗废物与生活垃圾，纳入感染性医疗废物，严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定，进行规范处置［6］。
6 结论
综合医院发热门诊在疫情发生期间起到病例早发现、早报告、早诊断、早隔离的作用，并且能在平常从发热患者中发现传染病患者，以减少院内交叉感染的风险［7］。此次新冠疫情让我院规范了发热门诊和预检分诊的建设，以及医护人员对传染病的防控意识和诊疗的能力的提升，系统性地提高我院疫情防控应急处置能力。
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参考文献：
［1］ 新型冠状病毒肺炎疫情期间综合医院加强门诊管理的思考［J］．医药高职教育与现代护理，2021,3卷6:431-433
［2］国家卫生健康委办公厅．疾病预防控制局．新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定传染病管理［EB/OL］．( 2020－01－20)［2020－05－20］http: / /www．nhc．gov．cn /jkj /s7915 /202001 / e4e2d5e6f01147e0a8df3f6701d49f33.shtml．
［3］陈瑞丽.新型冠状病毒肺炎专科医院感控策略［J］．解放军医院管理杂志 ,2021 ,28 卷 (1):26-30
［4］高元芝.新型冠状病毒肺炎定点救治医院的感染防控策略.当代护士 ，(2020，27（34）,168-169
［5］国家卫生健康委办公厅.关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）的通知.国卫办医函〔2020〕65［EB/OL］.( 2020-01-22) ［2020-02-13］
［6］陕西省疾病预防控制中心.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控消毒技术及个人防护技术指南（试行）的通知.
http://www.sxcdc.com/uploadfiles/files/2020013113330611.pdf
［7］刘安云,沈茹.综合医院发热门诊新型冠状病毒肺炎感染防控的策略探讨［J］安徽预防医学杂志，2020,26（4）,323-325