李胜波
雅安市名山区人民医院 四川 雅安 625100
在临床上所指的疝气微创手术也就是经腹腔镜疝修补术，它的方法有四种:一种是经腹膜前法，另一种是完全经腹膜外法，还有一种是经腹腔内法，最后一种为单纯的疝环缝合法。一般来说疝气的微创手术具有创伤小，术后患者疼痛轻，而且患者恢复比较快，术后复发率很低的特点。另外一个特别好的优点是，患者术后不会出现局部的牵拉感，而且经腹腔镜疝修补可以同时检查双侧的腹股沟疝和股疝，有可能会发现亚临床的对侧疝并同时与实施修补。但是经腹腔镜疝修补术，对于医疗设备要求比较高需要全身麻醉，手术费用也是比较高，另外对于手术医生的医疗水平要求也是比较高的。术后同样需要注意一些护理事项才能确保患者快速康复。
术后短时间注意事项
1、因为腹腔镜手术需要全麻，患者术后常规使用监护仪器监测心肺情况，如无特殊一般术后6小时可进流质饮食。大部分患者不需要留置导尿管，如患者有留置导尿管，术后即间断夹闭尿管锻炼膀胱功能，尽早拔管。
2、术后第一天，患者可下床进行上厕所、在走廊散步、进食等日常活动。一般术后24小时以内出院，恢复日常活动。如果术中使用引流管，根据引流液的性质和数量，决定拔管及出院时间。
3、术后不适感：（1）穿刺孔切口处轻度疼痛。（2）因为腹股沟区补片的尺寸约10X15公分，腹股沟区可能存在异物感，主要表现为活动时腹股沟或者阴囊区域疼痛、肿胀、麻木等不适。（3）这些症状一般无需特殊处理，随时间推移，可自行消失。
4、术后切口换药：（1）如使用医用胶布封闭伤口，无缝线，则术后第二天可以进行淋浴，切勿搓洗伤口处，以免胶布脱落，水分进入伤口。胶布封闭的切口无需换药。（2）如伤口有缝线，可进行擦身，但应避免伤口及敷料进水，伤口需2-3天换药，术后一周左右的时间拆线
5、应避免的活动：（1）尽量戒烟，因为吸烟可能影响胶原代谢?（2）三个月内避免使腹腔内压力增高的动作，如突然剧烈咳嗽、用力活动、用力排大便、搬提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车、快速跑步等剧烈运动（3）三个月内避免练气功、吹笛子等使腹腔内压增高的活动。
6、如何饮食：避免辛辣食物，宜进食清淡容易消化的食物，增加加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质食物，可促进伤口愈合，增加蔬菜水果摄入，保持大便通畅。
7、原有合并症的处理：（1）糖尿病患者应该注意监测血糖，控制血糖保持在正常范围（2）便秘者应保持大便通畅，可食用蜂蜜水，肛塞开塞露、或使用通便药物（3）前列腺增生，需遵医嘱口服药物治疗，同时建议就诊泌尿外科（4）慢性咳嗽、肺气肿患者，可口服化痰药，建议就诊呼吸内科。（5）原有腹膜透析者，请术前外科医生和肾内科医师制定详细的治疗计划，术后短期内避免腹膜透析，改行血透。
8、复诊时间：出院后1周需门诊复查
9、有下列情况者应立即复诊或通知医生：（1）出现切口处或腹股沟区红、肿、热、痛，原本干燥的切口有渗出甚至化脓等分泌物。（2）发热、寒战（3）腹痛、腹胀、恶心、呕吐，甚至肛门停止排便排气。（4）男性患者若发现有手术侧阴囊肿胀、包块时，应立即到医院进行检查。
10、何时为完全痊愈，能够锻炼身体一般术后半年，组织和补片能够基本“铆合”,这时可以逐渐恢复正常生活。
11、全麻术后未完全清醒者应平卧，头偏向一侧，以免呕吐引起窒息。术后注意患者神志变化，切口有无出血、阴囊有无肿胀等情况。
12、术后腹股沟区会有一个水囊和腹带压迫术前疝囊突出的位置，以防术后局部肿胀、积液。一般术后6小时后取出水囊，再将腹带扎回原来疝囊突出的位置。此腹带出院后一周内站立行走时仍然要绑扎。
13、患者清醒后应多翻身、拍背。术后6小时可以下床到洗手间排尿，之后应尽量卧床。
14、手术当天完全清醒后，可以喝水、汤（四味汤、生鱼汤等）、粥水等流质食物。
15、如果术后有恶心、呕吐，则患者暂不能进食。术后第二天可以少量进食粥、粉、面条等半流质饮食。
16、手术后咳嗽会影响术后恢复，应告知医务人员做咳嗽和咳痰的措施进行护理。
17、术后必须保持大便的通畅。一般来说，术后2-3天后会出现排气和排便困难。如果有便秘，应立即通知医生并使用通便药。
18、术后腹股沟区原有囊区有时皮下积液，肿胀，不必紧张，应加强与医生的配合，穿刺后可治愈。
随着医学的进步和发展，微创已成为治疗各种疾病的主题，尤其是腹腔镜技术在临床实践中的广泛应用。疝气的治疗方法也有了新的概念，解决了一些传统的疝气治疗方法无法解决的问题。1999年，中国外科和腹部外科的建立也使我国腹疝的治疗进一步发展。