于猛
中国新兴建筑工程有限责任公司，北京 100075
摘要：随着经济和人们生活水平的提高，现阶段我国养老市场存在着巨大需求，但是对于现有的养老服务产品来说，不论是在数量方面还是在质量方面，均无法使老年人与社会多样化的养老需求得到满足。民间资本参与建设及运营既与老年产业未来的发展需求相符合，又是整个社会未来发展的必然趋势。加强社区养老服务设施布局，加快建设分布式、多功能、专业化的社区养老服务设施，制定和完善适老性住宅的建筑标准和规范。因此，要坚持以问题为导向，加强市场调研，制定专业养老规划；要完善投资融资体制，提供资金支持，不断壮大资金规模；要建立人才培养基地，进行人才输出，满足养老服务需求；要加强监管制度建设，提升治理能力，提高政府服务效能[1]。
关键词：社区居家养老；养老服务；智慧养老
引言
随着我国老龄化社会的到来和城市化进程的加快，城市社区的养老服务功能已经逐步显示和发展起来。如何以社区为依托和载体，构建一个比较完善的提供养老服务的机制成为迫切需要研究的课题。我国的社区居家养老服务必须立足家庭，依托社区，充分发挥政府和市场两种资源、两种手段，大力建设老年服务社区居家资源网络支持系统，加快发展老年保障体系，利用各种不同的社区养老服务机制，建成老年人的家园乐土，促进我国社区养老服务的可持续发展。为有效应对人口老龄化呈现出的新特点和高龄化加速的趋势，以我国社区居家养老服务的发展为研究视角，分析了目前我国社区居家养老服务的基本现状和存在的问题，继而提出了相应的对策建议，以促进我国社区居家养老服务事业的发展，改善老年人养老生活质量，实现让老年人幸福养老的目标[2]。
1养老服务分类
1.1居家养老
居家养老是指以家庭为核心，老人选择居住在家庭中，饮食起居由其子女照顾，在自己家里安度晚年。老年人需要照顾和关爱，居家养老可以随时感受儿女承欢膝下的幸福，增加安全感和归属感，是当下备受推崇的一种养老方式。
1.2集中式养老
集中式养老主要包括养老院、护理院等养老设施，老人一般身体状况较差，行动不便，需要专人陪伴护理。针对老人的健康状况提供相应的社区活动和医疗服务，这类设施提供很多日常生活服务、医疗服务和社区活动，设施集中、便利。
2我国社区居家养老服务的基本现状
2.1信息共享的社区居家智慧养老服务逐渐萌芽
如今，建立“信息共享服务平台”已经成为我国多个地区的社区居家养老服务的发展方向，它可以充分整合老年人的健康信息、养老信息。部分试点地区基于区域的人口信息平台，建设了统一规范、互通联动的社区居家智慧养老系统。从服务内容上，依靠现代信息技术打造全方位的信息化社区居家养老服务平台，扩大了社区养老服务的范围，提高了服务质量水平，弥补了传统社区养老服务的不足，不仅达到了积极促进社区和第三方养老服务供应商之间的信息共享、深层次开发老年人的服务需求和高效合理利用适老资源的效果，还依托大数据针对健康养老进行了深度挖掘与应用，开创出我国社区居家养老服务的新模式。各地都在积极探索建设智慧城市，从而指导了智慧社区的建设，并且在部分地区已经崭露头角。以社区为依托的通过社会组织以及社会专业养老服务人才为支撑，利用“信息共享服务平台”的“三社联动”社区居家智慧养老服务模式初现雏形。在社区居家智慧养老服务模式发展的过程中，逐步形成了全新的公共服务机制，改变了传统的社会管理模式，提升了老年人的生活舒适度。
2.2养老设施服务不规范
国内大多数养老设施配备独立卫生间、厨风空调等，建筑有直接采光通风，室内热环境相对可控，但室内空间为单人间或双人间，无法满足针对不同老年人群的需求。室外空间环境是老年人活动的重要场所之一，室外活动设施针对健康老年人群的较多，有助于行动不便的老人恢复健康和锻炼的运动设施较少。有的老年建筑内部的设施设计，并不适合健康自立的老年人居住生活，却收留大量的健康老人；有的老年建筑安排自理老人与不能自理老人共同居住，两者之间的精神状态相互影响，极不利老年人的生活健康发展。这些状况有待改进，应对养老服务业进行规范化、标准化管理，并逐渐形成分梯次、全方位的管理。
2.3缺少有意义的自主活动
出于不能让居住者劳动的观念，所有的家务与劳作都由工作人员承担，护理人员非常忙碌，老人与工作人员之间交流较少，而老年人从事有意义的活动的余地几乎没有了，只剩下单纯消磨时光的活动方式。这样的居住环境与我们现在希望营造的满足高龄者的心理需求还有一定的距离，对于老年人，生活的独立，尊严，自我感受的满足是给他们带来幸福感的重要保证，居住机构需要创造更为丰富，充实意义，具有个性与差异化的活动空间，连接他们的记忆与经历，从而获得充实愉悦的老年生活。
2.4专业化水平低
目前养老服务在社区当中主要服务对象是弱势老年群体，包括经济困难的、身体情况不佳的、孤寡残疾的等，针对经济条件好以及健康情况良好的老人则往往缺乏考虑，由此与社区养老公共服务宗旨出现了背离。另外，当下的社区养老服务存在着内容单一、形式单一的问题，这些都与老年人个性化、多层次的客观需求严重脱节，主要对日常生活照顾、一般家庭服务关注，对老年人物质条件、身体健康考虑，至于老年人个性化服务、精神需求服务不到位，老年人的精神生活很难得到满足。专业化服务组织应当是社区养老服务主体。这些组织服务工作者具有专业技能、知识，并且具备了职业资格证书。国内目前情况是，服务工作者更多是下岗再就业人员，尽管接受过一部分的老年服务技能培训，不过专业化水平较低。另外，在待遇方面不佳，所以使得他们工作积极性下降，无法吸引更多专业人员加入。志愿者群体是当前社区养老当中的主要参与成员。尽管志愿者可以满足老年人一定的需求，尤其是精神文化上的需求，不过这种服务存在着较大随意性，缺乏规范，所以往往只是社区专业服务的一项补充。
3养老服务的对策建议
3.1空间均衡性
居民小区道路的内外连通性对养老设施的便捷性及供需水平有显著影响，尽管开放居民小区短期会造成其周边养老设施的供需波动，但从长远来看则有利于养老资源的供需平衡。目前，大部分养老驿站对基层医疗卫生资源有较强的依赖性，尤其对社区卫生站的需求更大，可探索养老驿站与社区卫生站合并建设，从而提高医养结合水平。基于人口普查和住宅户数等公开网络地理数据虽然可实现小尺度的老年人口估算，但依然受到公开程度较低的街道社区级人口数和“实有户数”等数据获取的限制，因而未能将街道层面的非户籍人口纳入研究，此外，以六普人口数据为基础的估算未能将老年人口的增长率逐年增加的部分考虑进来，这些因素都造成了对老年人口的低估并影响了结果的准确性。此外，对因楼龄、房屋空置率及邻里关系、个人经济背景等影响老年人口数量的其他因素也无法细分，但根据城市地域结构理论，同一用途的土地更趋于聚集连片并形成某类“功能区”，因此，各街道内的居住区分布应比较集中。养老设施作为居住区的公共服务配套，服务范围往往覆盖一定数量的居民小区（楼栋），客观上平滑了小区间的异质性。尽管存在部分数据缺陷，但基于小尺度的时空数据仍提高了老年人口的估算精度，研究结果也具有较高的参考价值。
3.2强化社区养老服务设施的建设
政府应加大对养老服务的投入，明确社区居家养老服务的地位。推进老旧小区社区养老服务设施补建以及适老化改建，也可以合理利用现有资源，将社区周边可调度的闲置用房改建成养老服务设施，改变资源错配和浪费的现象，提高现有资源的利用率；同时，对于新建的住宅小区实行标准化养老配套设施建设同步规划。利用线下活动、线上新媒体等形式，大力宣传社区居家养老服务，传播养老服务政策和内容，提升公众对居家养老服务的认知度，吸引社会资本积极参与社区养老服务建设。缩小各地区之间的资源配置差异，促进养老公共服务均衡化发展。利用动态调整机制使高质量的养老资源能够覆盖更多的居家老人，提升部分地区的为老服务能力。明确划分各部门的责任和职能，建立并实施服务工作质量的长效评估机制，加强对养老服务工作的管理和监督。对缺少服务人员的社区服务站，加派专业的养老服务团队介入，用以改善社区养老服务水平。以可持续发展社区养老服务业为目标，通过规划引领、规范标准、完善政策、监督实施等方法，着力提升社区养老服务设施建设水平，最大限度满足老年人对健康养老、幸福生活的美好愿景。
3.3阳台设计
阳台是活动能力相对较弱的老年人进行室外活动最为理想的场所，同时也是室内居住空间的延续。基于此，在实际开展阳台区域的设计过程中，首先应着力解决好室内外空间衔接部位的高差问题，为轮椅的进出提供便利，另外，在朝向设计的过程中，应使阳台避开秋冬季节的主导风向。另外，应尽可能地保证阳台处的视野通透、开阔，确保老年人在足不出户时也能与大自然进行接触。如果客观条件允许，可以不将露台的地坪全部设置成为硬质材质，适当预留出一定的绿植种植空间，让老年人可以进行适当的体力劳动，对提升老年人的身心健康非常重要。
3.4构建智能化养老服务
随着智能技术的普及，人们逐渐体验到新技术带来的便利，传统建筑技术正在悄然发生着变革，智能技术深刻影响着人们的生活，养老建筑的智能化也将是未来养老建筑发展的必然趋势。随着中国老龄化的到来，在规划设计养老建筑之前就要充分考虑到老年人的各种需求。养老建筑不仅要满足一般建筑声、光、热的要求，还要考虑老年的行为心理要求。例如，失去行为能力的老人日常生活吃饭、用药、休息都需要人员看护，针对此类的老人住所，应该在特定空间内设置智能行为捕捉传感系统，分析老年人的日常行为，将分析数据传至中央计算机中心进行汇总、计算、储存，使老年人在不同的时间段自行控制温度、湿度，在突发状况下自动触发安全防护、呼叫系统。老年人对于智能手机的使用率过低，通过佩戴智能手环实时监测老年人的详细定位、心率、体温等数据，及时掌握老年人的健康状况以及所在的具体定位。遇到突发情况时，智能手环自动向终端发送报警信息，这样手环能及时反馈以便子女迅速做出反应；社区平台可以通过与老年人佩戴的智能手环进行绑定，通过中间服务器进行数据传输，实时监测每位老人的手环数据，掌握他们的健康状况。突发遇到老人走失的情况，社区平台能根据智能手环定位系统快速定位老人的具体位置，找回走失老人，同时手环上有一键拨通社区服务电话的功能，可以缩小社区与老人之间的距离，让老人感受社区的归属感。通过智能手环的实时监测，更能快速掌握老人健康状况，减少社区服务人员的压力，在减少劳动力的同时还能减少相关资金投入。
3.5卫生间部位的设计
卫生间部位的设计要点包括：（1）在使用热水洗浴的过程中，由于卫生间的面积以及排风性能有限等问题，会导致老年人产生脑缺氧等不良反应，最终导致老年人出现缺氧、溺水甚至昏迷等状况。因此，必须保证卫生间具备良好的采光以及通风条件，在减少卫生间细菌滋生的同时，缓解老年人产生的空间压抑感。（2）在老年人生活的卫生间中，必须安装坐式淋浴器、坐式马桶以及必要的扶手等设施，另外，在容易滑倒的洗浴等位置必须铺设防滑垫，以避免因地面湿滑导致老人出现安全问题。
3.6养老设施室内空间设计的要求
由于国内“空巢老人”“留守老人”的数量相对较多，这部分老人常感到孤独，容易导致狂躁以及焦虑等负面情绪的产生，最终导致正常的社交以及生活能力受到很大的影响。在此背景下，如何解决这部分老人的养老问题已成为全社会应该重点关注的问题之一。通过分析老年人的心理状态发现，为老年人营造符合老年人实际情况的聚集性养老场所，对于改善老年人的心理状态，提高其生活质量都有一定的帮助。例如，通过老年设施的建设，能够在很大程度上提升老年人的社交热情，进而更好地减少老年人的负面情绪，使老年人能够安享晚年。因此，作为养老设施的设计人员，在养老设施的设计过程中，必须把老年人的需求作为设计重点，以求为老年人提供更好的养老条件。
3.7建立多元化资金投入机制
建立社区养老服务资金投入的多元化机制，政府投入结构，发挥政府的引导效果。其一，对老年人基本养老服务加强保障，保证养老服务事业的公平；其二，对社会资金、家庭投入加强引导，从而提升社区养老服务的供给能力，提升服务水平。增加政府购买力度，对资金投入边界进行确定。依靠监督机制、审计机制保障资金的使用效能。推动养老服务家庭医保联动机制，使其能够从子女医保卡上进行支付，由此缓解老年人资金压力，让年轻人医保卡获得充分使用。另外，商业养老保险是拓展养老金融的最佳选择。整合多元投资主体，构建“多投一体化”体系，主体之间合理分工有效协作，提高社区养老服务质量。社区与家庭筹资的协作互动，对各方面力量进行整合，如劳动保障机构、民政机构、家政服务行业等。建立社区养老服务捐赠点，形成家庭、企业、社区多方互动的连锁服务场所，实现各种不同社区物质资源的串联，从而达到资源共享。为进一步保障政府投资的高效能，需要建立绩效导向机制，实现对社区养老服务的有效考核和评价，同时将考核结果纳入到资金投入上。
结语
定期对居家养老的老年人进行调研，针对老年人的实际情况进行评估，根据老年人的健康状况、生活状态、服务满意度、需求建议等信息，结合现实变化及时调整制定更加合理的养老服务工作发展规划。只有在充分了解老年人真实养老服务需求的前提下，才能有针对性地为居家老人提供服务支持，释放老年人对社区居家养老服务的高层次需求，激发养老服务市场的活力，为社区居家老人提供精准化个性服务，切实提高老年人生命生活质量，使老年人享受与家人相伴、与社区互动的美满生活。将养老床位高质量供给与存量用地更新优化的理念有机结合，通过定量分析和评价，利用专业图解模型进行分析，较为精准地推敲论证地块更新建设的可行性，以实现区域养老床位高质量供给和最大化目标，为研究养老设施用地优化和设施的改扩建提供参考[3-7]。
参考文献
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