王文渊
四川省江油市第二人民医院心血管内科 四川江油 621700
心脏起搏器作为一种植入人体内的电子治疗仪器，其利用脉冲发生器为电池提供所需电脉冲，经过导线电极传输，实现电极对心肌的刺激，从而获取心脏跳动及收缩，以此治疗部分因心律失常引起心脏功能障碍的患者。那么什么是心脏起搏器？心脏起搏器的原理及构成有哪些？心脏起搏有哪些类型？其植入流程包含哪些内容？在将其进行植入术后，需注意哪些事项？心脏起搏器适合安装的人员有哪些？下面将详细进行介绍。
1.心脏起搏器原理及构成
心脏起搏器主要原理为,脉冲发生器发放一定频率脉冲电流，通过导线将其传送至电极接触的心肌，促使心肌细胞因外来刺激产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接，向周围心肌实现传导，使整个心房或心室兴奋，产生规律的收缩活动。在此需特别注意，心肌必须拥有兴奋、传导及收缩功能，才能为起搏奠定基础。
对人工起搏器而言，其主要构成部分有：脉冲发生器及电极导线。脉冲发生器通常被称为起搏器，起搏器主要由电池及电子线路组成，能产生进入、输出相应电脉冲。电极导线设置在脉冲发射器外侧，其主要作用将起搏器产生的电脉冲，传送给心脏，并将心脏内腔电路图传输给起搏器感应线路。
2.心脏起搏器的分类
通常按照起搏器使用时效，将其分为永久性心脏起搏器和临时性起搏器，其中两者有本质差别。临时心脏起搏器只能帮助患者渡过难关，或作为永久起搏器的过渡方式，其主要安装在人体外，其中电极属于临时固定，通过导管植入心腔内靠近心室壁，方可完成起搏功能。永久性起搏器通常置于皮下，将电极放置于心腔内，患者活动不受影响。
将永久性心脏起搏器按照起搏心腔，可分为单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器。就单腔起搏器而言，只需一根电极导线即可，将其植入患者右心房或右心室内合适部位即可；而双腔起搏器顾名思义，拥有两根电极导线，将其分别植入右心房和右心室合适部位。最后，三腔起搏器主要用于慢性心力衰竭伴心脏收缩不协调患者。近年新出现无导线起搏器，顾名思义，它不需要植入电极导线，直接经静脉穿刺途径将特制脉冲发射器植入右心室，从而省略了囊袋制作过程。
根据起搏器性能，可分为非同步起搏器、同步起搏器。其中同步起搏器可分为心室同步起搏器、心房同步起搏器、房室顺序起搏器。
3.心脏起搏器植入过程包含哪些内容？
伴随科技快速发展，医疗技术随之迅速发展，心脏起搏器在临床上被广泛应用，以此治疗各种类型心脏病。其主要通过特定形式的人工脉冲电流，对心脏进行刺激，使患者心脏产生有规律的收缩，从而有效缓解心脏病患者病情。
多数患者会担心心脏起搏植入手术会有很大风险，那么我们将其植入过程予以介：1.选取手术部位（通常在人体左侧锁骨中外1/3处下2厘米），消毒、并对其周围组织实施局部麻醉，利用穿刺针穿刺左锁骨下静脉（植入一根电极穿刺一次），将导丝经锁骨下静脉放置于上腔静脉。2.医生从监视器屏幕上确定导丝已放入上腔静脉，固定导丝，以左锁骨下静脉穿刺点为中心，做一3-4厘米大小的皮肤切口，沿切口逐层分离皮下组织至胸大肌外膜，于胸大肌外膜层钝性分离皮下组织，为起搏器构建一个囊袋。手术操作中，动作务必要轻柔，减少术中出血量及创伤程度，囊袋须与起搏器尺寸、大小相匹配。3.沿导丝插入鞘管，退出导丝，沿鞘管将心房、心室电极分别送入右心房、右心室，（三腔起搏器还需要植入冠状窦电极），退出鞘管。4.将电极导线与分析仪连接，通过测量各项参数，判定电极导线最佳安装位置。5.测试参数合格后，固定心腔内电极头端位置，嘱患者用力咳嗽增加胸内压力，保证起搏器电极不发生位移。6.断开电极导线与分析仪的连接，将电极导线与永久起搏器连接，通过监视屏观察起搏器工作状态。7.确认起搏器工作良好后，将电极导线尾端固定于手术切口胸大肌上，将起搏器放入囊袋，整个囊袋内注入庆大霉素或甲硝唑，避免手术伤口被感染。8.将切开的组织逐层进行缝合，手术全过程结束。
4.心脏起搏器在植入术后需注意哪些事项？
起搏器植入手术通常所需1-2小时就可完成，根据不同类型起搏器植入，所需时间尽不相同，在其手术中，只是进行局部麻醉，所以患者在全过程中头脑保持清醒状态，该手术过程创伤非常小，所以在手术24小时内需卧床休息，禁止运动，患者根据自身情况逐渐增加运动量。在其手术后，需对服药加以关注，起搏器主要解决心率较慢患者，若为快慢综合体的患者，仍需依靠药物予以控制。
在其手术后需从以下方面注意：第一，最大限度避免伤口出现感染现象，若伤口出现红肿、疼痛等情况，应及时与医生进行联系。第二，在进行手术的一侧，应尽量避免高举、大幅度活动，避免造成脉冲发射器产生位移，但日常洗漱、吃饭不受影响。第三，对于生活中常用电器，不会对起搏器造成影响，但避免接触电磁炉、按摩椅等高磁场区域，同时若安装为普通起搏器，禁止行核磁检查。第四，若安装的起搏器，设置含有夜间心跳变慢的功能，在前往国外或存在时差国家，应往前医院在专业医生下对其相关参数予以调整。第五，为确保起搏器始终处于优良工作中，在其植入后，需定期进行检查，在手术1、3、6、12个月需在专业医院进行复查，此后可调整为半年或一年进行复查一次。
5.心脏起搏器适合安装的人群有哪些？
通常适合安装的人群包含以下：其一，高度或完全性房室传导阻滞伴有阿-斯综合征或晕厥发作者，而患者心率不超过50次/分或QRS宽大畸形，心室骤停超过3秒以上；其二，二度II型房室传导阻滞伴阿-斯综合症；其三，完全性或不完全性三束支、双束支阻滞伴有间歇或阵发性传导阻滞，心室不超过40次/分患者；其四，病态窦房结综合征患者，其患者主要表现为,心室跳动频率不超过45次/分，出现严重的心衰、心绞痛、头晕、心动过缓等，严重阻碍器官供血。
综上所述，心脏起搏器是指，植入皮肤下小型的电刺激仪，通常用于治疗缓慢性心律失常，生活中部分患者因心跳过缓、心脏跳动进程中伴有心脏骤停现象、房室传导出现阻滞现象，需利用电流对其心肌实施刺激，确保其具有正常跳动的规律。在其手术后最为重要的两个核心为电极固定及囊袋感染问题，所以应在手术后严格按照医嘱进行检查，确保其为人们正常工作及生活提供便利。