闫树云
北京市大兴区黄村医院超声科 北京市大兴区 102613
【摘要】目的：分析经腹联合经阴道彩超对剖宫产术后子宫切口妊娠诊断的临床价值。方法：选取本院在2017年12月—2019年12月期间收治的60例疑似子宫切口妊娠的患者作为研究对象，先引导患者做经腹彩超，再做经阴道彩超，把经腹彩超、经阴道彩超、二者联合应用的诊断结果与病理证实的结果相比较，对比各种诊断方法的准确性。结果：对于剖宫产术后子宫切口妊娠，经腹联合经阴道彩超敏感性为100%，远远大于单纯经腹彩超和经阴道彩超，差异较大，包含统计学意义（P<0.05）。讨论：在剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断中，采取经腹联合经阴道彩超有利于提升诊断准确率，临床推广的意义显著。
关键词：经腹；经阴道彩超；剖宫产术；子宫切口妊娠
在临床上，剖宫产术后子宫切口妊娠发生率比较高，在过去通常是先让患者做经腹超声，若观察到患者的子宫下段前壁部位存在比较大的包块，会再安排患者行尿妊娠试验，如果结果为+，意味着切口妊娠[1]。经阴道超声可以比较直观地展示子宫切口部位的包块和周围组织之间的关系，本次研究对60例疑似剖宫产术后子宫切口妊娠的患者行经腹联合经阴道彩超，诊断结果比较理想，具体研究内容如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究的是2017年12月—2019年12月期间收治的疑似子宫切口妊娠的患者作为研究主体，共有60例。患者的最小年龄为25岁，最大年龄为43岁，平均年龄（29.56±3.41）岁，距上次剖宫产的时间在9个月到14年之间。纳入标准：行过剖宫产术；伴有阴道不规则流血、停经、下腹疼痛等一系列症状；血hGG升高或者是尿妊娠试验结果显示“+”；自愿签署知情同意书。
1.2方法
（1）经腹超声：在检查之前，医护人员嘱咐患者多饮水，保证膀胱充盈；检查期间，让患者采取仰卧位在检查床上，将耦合剂涂抹在待检查的部位。观察的内容主要包括：子宫腔、浆膜层和肌层的具体情况，留意患者子宫下端段切口部位回声是否异常、输卵管和双侧卵巢或盆腔与膀胱四周的组织有无异常[2]。
（2）经阴道超声：让患者排空膀胱，嘱咐患者取膀胱截石位；若患者的阴道出血量比较大，先为患者清理阴道，对外阴消毒后再进行检查；将避孕套套在涂抹完耦合剂的探头上，之后把探头置入患者的阴道行常规的超声检查。观察的内容主要包括：子宫的大小、形态、内膜的厚度、宫腔的内部回声；观察有无妊娠囊，妊娠囊的大小、形态及位置；子宫下段切口有没有包块，包块和膀胱的分界是否清晰；检查包块和孕囊的血流情况；子宫的浆膜层连续与否等等[3]。
1.3 临床观察指标
把手术病理检查的结果当作标准，比较单纯经腹超声、经阴道彩超、经腹联合经阴道彩超的剖宫产术后切口妊娠的敏感性。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS23.0比较患者的各项临床数据，X2值进行组间对比和检验，当P<0.05时，表示组间差异明显，具有统计学意义。
2结果
2.1 3种方式的诊断结果
在60例疑似子宫切口妊娠的患者中，有52例经手术病理证实为切口妊娠，其余8例患者中，有4例为不全流产，3例为输卵管妊娠，1例为宫颈妊娠。经腹超声发现切口妊娠28例，经阴道彩超发现切口妊娠49例，经腹联合经阴道彩超发现切口妊娠52例。
表1 3种方式的诊断结果比较
2.23种检查方法的敏感性比较
对于剖宫产术后切口妊娠，经腹超声联合经阴道彩超的诊断率为100%，经腹超声的诊断率是53.84%，经阴道彩超的诊断率为94.23%，经统计学分析，组间差异显著，经腹超声联合经阴道彩超的诊断率更高。
3讨论
剖宫产术后切口妊娠是一种异位妊娠，它的发生机制尚不明确，但通常和子宫平滑肌和子宫内膜损伤有关，在剖宫产手术切口会影响患者子宫平滑肌的弹性，容易引起切口瘢痕部位的底蜕膜遭受损伤或者是发育不良，受精卵有可能在此处着床，很有可能穿透患者的子宫肌层，致使子宫破裂和出血。所以，剖宫产术后切口妊娠的早期诊断和治疗在改善患者预后方面发挥着十分重要的价值[4]。
经腹超声检查中需要把探头放在患者的腹部展开探查，但是此种检测方式影响的因素有很多，比方说肠道气体、腹部的脂肪或者是瘢痕组织等等，这些因素的存在会导致超声图不够清楚，仅能够观察存在比较大的包块，无法清晰地展示细节，那些未发生破裂出血的患者很容易漏诊或误诊。经阴道彩超指的是把探头置于患者的阴道，紧紧地贴着宫颈外口，能够摆脱肠道气体、腹部的脂肪或者是瘢痕组织等因素的干扰，切口妊娠的图像比较清晰，但此种检查方式视野比较窄，切口周围的声像图不够清晰[5]。
采取经腹联合经阴道彩超的诊断方式，能够让医生直观地观察切口部位和周围组织的实际情况，在本次研究中，采取经腹超声联合经阴道彩超的诊断率为100%，远远大于经腹超声（53.84%）和经阴道彩超（94.23%），表明经腹超声和经阴道彩超能够互补，在剖宫产术后切口妊娠的诊断中采取经腹联合经阴道彩超的诊断方式可以更清楚地展示妊娠囊或包块的情况，能够提高诊断的准确性，有临床推广的价值。
结语
综上所述，采取经腹联合经阴道彩超诊断剖宫产术后子宫切口妊娠的准确率更高，能够直观的观察到切口妊娠的部位、范围和血供情况，值得在临床上加以推广和应用。
参考文献：
[1]刘浣云.经腹彩超联合经阴道彩超诊断宫外孕的价值[J].医疗装备,2020,33(24):29-30.
[2]汤传芳.经腹联合经阴道彩超对剖宫产术后子宫切口妊娠诊断的临床价值[J].蚌埠医学院学报,2020,45(05):628-629+633.
[3]王佳丽,胡剑,杨帆,姜雅琼,李丽.经腹联合经阴道彩超在评估凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的应用价值[J].影像科学与光化学,2020,38(02):339-343.
[4]陈小霞,黎彩容,伍志贤,张丽贤.经阴道彩超对剖宫产后切口妊娠的临床诊断价值[J].中国医药科学,2016,6(14):105-107.
[5]陈淑金,游丽霞.经腹经阴道彩超联合诊断剖宫产子宫切口瘢痕处妊娠的价值[J].江西医药,2015,50(12):1508-1509.