高文云
雅安市中医医院，四川省雅安市625500
直肠癌与结肠癌都是大肠癌中的一种，而直肠癌是发生于乙状结肠与直肠交界处之间的癌，是目前临床上较为常见的恶性肿瘤疾病之一，发病率仅次于胃癌，位居临床恶性肿瘤的第二位。
就发病率来讲，男性群体高于女性群体，45岁以后的群体高于45岁以下的群体，此外，地域分布、种族也是影响该疾病发生率的因素，据临床数据显示，东部地区的发病率最高，其次是中部和西部。并且，城市高于农村。而究其原因来讲，直肠癌的发病因素可能与环境、遗传、生活习惯等有着密切的关系，而具体的病因尚不明确。
直肠癌按照分型来讲，可以分成浸润型、隆起型以及溃疡型，而根据组织学类型来讲，由可以分成腺癌、末分化癌、腺鳞癌等。
就临床表现来讲，早期一般没有症状，且患者没有不适感，而当病情处于中晚期时，症状和不适感会逐渐的显露出现，例如：腹泻、腹痛、腹胀、便血、贫血、肠梗阻、腹部肿块、排便习惯改变以及消瘦等，也正因为该疾病早期症状不明显，导致很多患者没有及时的接受治疗，延误了病情的治疗最佳时间，最终威胁生命安全。这也说明了我们日常生活中养成良好体检习惯的必要性，尤其是一些高发群体，更要增加体检的时间，有必要时进行直肠癌的筛查工作，以便及时发现病情，及时治疗。
高发群体包括：（1）有恶性肿瘤病史的人群（2）有家族肠癌遗传史的人群（3）处于大肠癌高发区且40岁以上有症状的人群（4）直肠癌息肉患者（5）慢性直肠炎症患者。
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直肠癌的治疗方式有哪些？包括：药物治疗、手术治疗以及其他治疗。
其中，药物治疗包括：化疗药物（氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂等）、靶向药物（贝伐珠单抗、曲妥珠单抗以及西妥昔单抗等）、免疫治疗（钠武利尤单抗、帕博丽珠单抗等）、中药。而其他放射治疗包括：根治性放射治疗、姑息性放射治疗两种，而手术治疗是目前治疗直肠癌疾病的主要方式，所以我们今天重点来讲一讲直肠癌的手术治疗。
直肠癌的手术治疗按照操作方式来讲，分为开腹手术和腹腔镜手术，前者属于传统的手术方式，而后者属于微创技术，二者相比，手术效果相一致，但是腹腔镜微创技术可以缩短手术的时间，缩小手术的切口，减少术中的出血量，促进术后的恢复，因此也成为了现代临床上治疗直肠癌的主要手术操作方式之一。
就直肠癌手术方式来讲，种类较多，而具体的选择原则，则需要结合患者的实际情况进行决定，例如：癌细胞大小、分化程度、活动度、术前排便控制能力等，此外，还有一个手术方式选取的重要依据为：直肠癌向远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。
而不同的手术方式针对的病情和患者情况不同，其中：
（1）局部切除术：该手术类型常被应用于肿瘤体积较小、分化程度较高以及局限于粘膜下层或粘膜的直肠癌患者中。常见的局部切除术包括：骶后径路局部切除术、经肛门局部切除术。
（2）经肛门全直肠系膜切除术：适用于地位、肥胖、骨盆相对狭窄的青壮年男性患者
（3）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术：该手术类型常被临床应用于治疗肛门功能不全的老年患者，又或者是手术耐受性不佳的直肠癌患者群体。目前临床上应用次数较少，仅适用于急诊手术解除梗阻，或者是分期手术的一期临床手术
（4）经腹直肠癌切除术：目前临床上应用次数最多的治疗方式，随着手术技术的不断完善，目前该手术方式适用于较多手术不耐受的患者群体，且因吻合器的使用，导致该技术可以在直肠癌患者进行完手术后，行超低位的吻合，扩大了手术的适宜证，提升了保肛率。
（5）括约肌间切除术：适用于分化程度较高的早中期直肠癌患者
（6）腹会阴联合直肠癌根治术：常被临床应用于直肠下段癌，也就是癌灶下缘距肛门缘6-7cm以下者，又或者适用于肛管癌患者，切除范围包括：肠系膜下动脉及其区域淋巴结、乙状结肠远端、全部直肠、肛提肌、肛管及肛周约3-5cm皮肤、坐骨直肠窝内脂肪、皮下组织以及全部肛门括约肌。
虽然治疗直肠癌的手术方式较多，但是最为常见的仍是Miles手术、Dixon手术，并且随着微创技术的不断成熟，使得这两种技术能够在微创技术本身存在的优势基础上，提升直肠癌这类恶性肿瘤的根治率。
在此还要提醒大家，虽然目前临床上经过针对性的手术治疗，能够控制病情的发展，但是由于直肠癌手术后具有一定的复发率，所以行直肠癌手术治疗的患者，一定要于术后定期复查，并评估其他脏器是否会出现癌变的情况。此外，还要了解直肠癌术后的注意事项，以便做好预防复发的措施，保证我们的健康安全，例如：在生活中要禁烟禁酒，保证良好的生活规律，建立科学的饮食习惯，不要食用过多的高脂肪、高蛋白、粗纤维的食物，可以多食用一些新鲜的水果和蔬菜以及防癌食物，例如：芹菜、萝卜、柑橘、甘蓝等。
如上就是本次向大家介绍的全部内容，直肠癌手术的相关知识，您了解了吗？