崔雪梅通讯作者 宁晓英
山东省青岛市城阳区红岛街道卫生院 266114
摘要：目的探究老年综合评估护理方案在老年人院外跌倒防范中的应用。方法2019年1月—2020年1月抽取本院老年病人104例，采用随机数字表法分为两组。结果本研究结果显示，两组病人接受不同护理方法处置后跌倒发生情况及跌倒效能评分方面比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论鉴于跌倒风险因素的复杂性，采用老年综合评估护理方案进行干预，可达到跌倒预防的作用，逐渐建立老年病人连续医疗模式，降低老年人院外跌倒的风险。
关键词：老年综合评估；护理方案；老年人；院外跌倒防范；应用
引言
跌倒是指非经意地倒在地上或更低的平面上，可伴或不伴有外伤。跌倒极易造成患者擦伤、骨折，严重者会导致患者死亡，还会导致医患纠纷发生率增加。随着年龄的增大，患者容易出现感觉反应迟钝及肢体运动功能下降，导致跌倒发生，造成不良结局。目前，国内较多针对老年患者预防跌倒的干预研究以及关于陪护人员预防跌倒方面的调查，但较少针对陪护人员进行跌倒干预。为保证老年患者的安全，本研究对老年人院外跌倒采用综合评估护理方案进行干预，效果较好。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2019年1月—2020年1月抽取本院老年病人104例，采用随机数字表法分为两组。对照组52例，男37例，女15例；年龄65~89（74.31±11.10）岁；已婚44例，离异/丧偶8例；文化程度：小学及以下15例，初中7例,高中及以上30例；门诊时Morse跌倒危险评分为46~100分；患病情况：1种疾病10例，2种疾病27例，3种及以上疾病15例。观察组52例，男35例，女17例；年龄66~88（75.09±10.87）岁；已婚43例，离异/丧偶9例；文化程度：小学及以下15例，初中6例,高中及以上31例；门诊时Morse跌倒危险评分为46~100分；患病情况：1种疾病9例，2种疾病26例，3种及以上疾病17例。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。老年病人均签署了知情同意书，本研究已通过医院伦理委员会审批。
1.2病人纳入与排除标准纳入标准：①可自行填写调查问卷，可独立或依靠工具行走；②年龄≥65岁；③认知和行为能力正常；④同意参与本研究；⑤门诊Morse跌倒评分≥46分。排除标准：①中途退出；②能性精神病；③心脑血管疾病、肝肾疾病或者造血、凝血系统障碍；④病情严重，无法完成调查；⑤老年病人依从性差且不配合治疗。
1.2方法
（1）健康教育。通过对老年人进行综合评估发现，跌倒的发生与老年人及照护者对跌倒预防的相关知识认知不足有关，并在此基础上制订了相关培训目标计划，通过加强预防跌倒的健康教育（包括对老人进行穿戴指导、使用床栏指导、“起床三部曲”指导等），老年人的跌倒发生率和损伤程度均有所下降，与对照组差异有统计学意义。针对太极对预防老年人跌倒的效果进行了荟萃分析，结果表明太极+教育组或太极组在降低老年人跌倒发生方面的效果与教育组一致，提示临床医护人员应重视老年人跌倒相关健康教育。具体健康教育的实施，首先需要指导老年人及家属识别日常生活中存在的跌倒危险因素，然后针对性采取相应的干预措施。可通过讲座、宣传栏、宣教手册、视频等相结合的方式开展健康教育，以提高老年人预防跌倒的意识，帮助其掌握预防跌倒的知识和技能，进而有效降低跌倒发生率。（2）平衡肌力训练。多项研究证明，体育锻炼（有氧训练、抗阻训练、耐力训练）能有效减少肌肉力量和肌肉质量的下降。研究结果表明，抗力运动能有效提高老年人的下肢肌力、改善其平衡能力，从而减少跌倒的发生。以OEP为基础设计出一套下肢肌力训练体操，并通过对照研究证明该套体操可改善高跌倒风险人群的平衡能力，加快老人步行速度，协助其增加运动稳定性；并可提高跌倒中风险人群的运动控制能力，在一定程度上预防跌倒的发生。针对老年男性的一项研究提示，体舞蹈锻炼能有效增加老年男性的骨密度，减少骨质疏松的发生，同时可延缓下肢肌肉含量的减少，增强下肢肌力。目前，平衡肌力锻炼方法诸多，但尚未有明确证据表明哪种方法更适合老年人。因此，在为老年人制订运动计划时，应充分考虑安全性和适用性。（3）居家环境改造。老年人主要的活动场所是社区和家中，且室内跌倒的发生率较高。因此，构建安全的室内居家照护环境十分重要。（4）制定跌倒管理制度。医院针对老年患者，尤其是活动障碍、肢体偏瘫、步态不稳、体位性低血压、正在服用影响意识或活动药物的患者，要求安排陪护人员进行２４ｈ陪护，并签署预防跌倒告知书。同时，在医院跌倒坠床管理的基础上，针对各专科特点从科室防跌倒管理、特殊治疗、特殊人群、特殊时段、特殊环节、特殊用药等方面制定适合各个病区的跌倒管理制度，如责任护士在高危药袋上贴红底黑字高危贴纸警示，并在发放给患者之后协助陪护人员给患者服药，服药后指导陪护人员０．５ｈ内不可让患者离床，２ｈ内不可离开患者身旁；特殊时段主要是夜班，提醒陪护人员加强陪护，入睡前拉上床栏，呼叫器放置于床头，陪护椅摆放于合理位置，不用物品尽量收于柜内，并由夜班当班护士进行提醒、监督。
1.3观察指标
两组老年病人出院后6个月跌倒发生情况比较，两组老年病人出院后6个月跌倒效能评分比较。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
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3讨论
平衡是人体-一项不可或缺的能力，平衡能力参与人体最基本的运动，他与人们的日常生活息息相关。对于人们来说，其身体机能各方面的能力和年龄呈逆相关的关系。年龄的增加会导致人体各机能状态的退化，会导致关节灵活性减弱、运动能力下降等结果。人体衰老的过程伴随这生理机能活动的减弱，肌肉比例减小肌肉力量减弱，骨骼的钙质流失等原因致使人体运动能力下降。而关节的运动幅度开始减小，导致了维持身体正常姿势和正常身体活动的身体平衡能力开始逐渐减退。中老年人平衡能力的减退使得身体姿势控制和稳定性也随之下降，进而更易引发跌倒。中老年人在跌倒发生后，由于骨质的疏松、软组织的退行性改变，使得骨骼与软组织之间的损伤率增高，严重的话跌倒一次后很容易形成习惯性跌倒。跌倒不仅容易造成简单的骨折，也会因跌倒导致身体其他机能的减退，致使身体健康以及生活质量不断下降。综合评估护理方案旨在提高患者及其家属的自我管理意识，激发其潜能，让患者以及其家属均参与到健康护理工作之中，并逐步提高其健康护理能力。
结束语
综上所述，对老年患者实施综合评估护理方案，能够提高患者及其家属对于防跌倒的认知，提高其自我管理能力，降低跌倒发生的可能，值得推广应用。
参考文献
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