王新月，秦瑶，郭广宇，李琳，张忠提
中国医科大学附属口腔医学院 辽宁 110000
【摘要】目的:探究在老年骨质增生患者中利用数字化种植技术采用倾斜种植的方法的临床治疗效果。方法:选取90岁伴骨质增生的男患者。用术前CBCT并结合口内模型设计数字化导板。种植前行牙槽骨修整术，三个月后行倾斜种植术，先打3颗固定钉再环状切开牙龈，用先锋钻及扩孔钻逐级备洞，植入6颗种植体，倾斜角度≤20°。术后四个月，临床检查发现有一颗种植体脱落，其余五颗愈合基台就位稳定。此外，将24烤瓷冠拆除，将其牙根打磨至与牙龈齐平包埋在后期的覆盖义齿中后用杆卡种植覆盖义齿的方法修复。结果:在伴有牙槽骨增生的患者中，在数值化倾斜种植之前进行牙槽嵴修整手术能提高义齿的修复效果。
关键词：骨质增生；数值化种植技术；倾斜种植
1.病历
1.1病史及检查
患者男90岁。主诉:上颌义齿固位不良半年，影响吃饭。现要求重修复。现病史：两年前11，13，16，21，23，25因根管治疗无效拔除。近一年来12，14，15，17，22，26，27因牙周病脱落，后于外院行局部义齿修复。近半年来义齿固位不良，现要求重修复。既往史：体健。临床以及CBCT检查：原上颌义齿固位不良，上颌牙槽骨增生。上颌剩24烤瓷冠。下颌35,36,45，46牙缺失，可摘局部义齿修复，31牙齿缺失，32-42固定桥，34,44固定义齿，其余牙无异常（图1）。
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图1
1.2诊断
上颌牙列缺损；上颌义齿修复不良；下颌牙列缺损；下颌36-46可摘局部义齿修复，32-42固定桥修复，34,44固定义齿修复。
1.3计划
上颌牙槽骨修整术后用倾斜种植的方法采用种植体-杆卡覆盖义齿修复上颌缺失牙。
1.4治疗步骤
1.4.1术前
因原可摘局部义齿有很好的咬合及垂直距离，所以利用此义齿作放射性诊断导板。先将其进行CBCT扫描，后让患者佩戴，在同一参数下再行CBCT扫描，后将扫描数据输入种植专用软件中，设计种植体数目、大小和位置，即分别在11，13，16，21，23，25植入六颗种植体，及左上，中间，右上3颗固定钉（图2）。综合最终的CBCT数据和患者口内模型设计导板。
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图2
1.4.2 手术过程
1.4.2.1牙槽骨修整术
种植前牙槽嵴修整手术包括骨突、骨尖及增生牙槽骨和牙龈修整术。手术方法：常规消毒铺单局部麻醉，用染色剂标记。依照标记对牙龈切除及翻瓣，后去除多余的骨突、骨及增生的牙槽骨。
1.4.2.2倾斜种植手术
戴入导板，打3颗固定钉再环状切开牙龈，用先锋钻及扩孔钻逐级备洞，植入6颗种植体（F1:直径4.7,长度12.5;F2:直径4.15,长度10;F3:直径3.8,长度12.5;F4:直径3.8,长度12.5;F5:直径4.15,长度10;F6:直径4.7,长度12.5，单位均为mm）倾斜角度≤20°，后旋入愈合基台（图3）。
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图3
1.4.3永久修复
术后4个月，患者无不适。检查：一颗种植体脱落，五颗愈合基台就位稳定。后用杆卡种植覆盖义齿修复（图4），再将24烤瓷冠拆除，将其牙根打磨至与牙龈齐平包埋在后期的覆盖义齿中,完成最终修复。
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图4
2讨论
拥有正常的口腔软硬组织形态是口腔修复成功的必要条件。对于影响义齿就位及摘戴的骨尖，骨突等骨质增生的患者修复前应行骨性隆突修整术。近年来，数字化种植技术为口腔种植治疗提供新的治疗选择。此外，倾斜种植的方法也得到了很多学者的认可。倾斜种植可以避免损坏重要的解剖结构，避免通过骨移植和上颌窦提升等复杂的手术方法增加牙槽骨骨量或者必须放置更长的种植体来加大其与周围牙槽骨的接触。此外，倾斜的种植体可以给前后种植体之间提供更宽的距离，实现更好的应力分布并且可以避免悬臂梁。本病例讲述了采用倾斜种植的方法用种植体-杆卡覆盖义齿修复老年骨质增生患者上颌缺失牙的病例，虽有一处种植体脱落，但不影响后期的治疗效果。此方法的优点是美观，便于患者摘戴及清洁。缺点是价格贵，对患者局部牙槽嵴条件要求高。所以，能否广泛应用于临床还需后期探究。
参考文献：
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通讯作者: 张忠提，中国医科大学附属口腔医学院，口腔修复学.