王苏宁
泰兴市第二人民医院病区药房 江苏225411
【摘要】目的：探讨阿司匹林联合氯吡格雷在老年冠心病患者中的治疗效果。方法：选取2019年1月-12月84例老年冠心病患者，随机数字表法分成观察组（n=42）和对照组（n=42），对照组采用阿司匹林，观察组采用阿司匹林联合氯吡格雷，观察两组治疗效果、凝血功能、不良反应情况。结果：观察组总有效率（97.62%）高于对照组（80.95%），P<0.05；观察组治疗后FIB低于对照组，TT、APTT、PT高于对照组，P<0.05；观察组不良反应发生率（2.38%）低于对照组（19.05%），P<0.05。结论：阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病具有明显效果，可改善凝血功能，减少不良反应，可推广。
【关键词】阿司匹林；氯吡格雷；老年冠心病；凝血功能；不良反应
冠心病在老年群体中较常见,是冠状动脉血管出现粥样硬化病变导致的一种心肌缺血缺氧、坏死疾病，相关因素主要为遗传、感染、吸烟、饮酒、高血压等，需对患者进行及时有效治疗，预防心衰、心梗等，避免患者生命安全受到威胁。冠心病治疗中，抗血小板聚集，对冠状动脉进行扩张，对于改善病情具有重要意义。阿司匹林较为常用，但是依赖性高,单纯应用到冠心病治疗中，极易导致不良反应发生,对临床疗效造成不良影响。氯吡格雷对血小板聚集形成明显抑制,可预防血栓形成。阿司匹林联合氯吡格雷具有明显作用，可提高疗效[1]。本研究选取84例老年冠心病患者，探讨阿司匹林联合氯吡格雷效果。如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月-12月84例老年冠心病患者，随机数字表法分成观察组（n=42）和对照组（n=42）。纳入标准：患者均符合《2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南解读》中冠心病标准[2]；病情稳定；患者知情同意。排除标准：严重肝肾功能障碍；30d内采取固醇类药物治疗；妊娠、哺乳期。观察组男23例，女19例；年龄60-78岁，平均年龄（70.41±2.51）岁；病程2-9年，平均（5.62±0.48）年。对照组男24例，女18例；年龄60-79岁，平均年龄（70.39±2.50）岁；病程2-9年，平均（5.60±0.49）年。两组患者一般资料无对比差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格100mg),初始使用剂量0.15g/次,1次/d,治疗1个疗程,每疗程30d。
观察组在对照组基础上采用氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，规格25mg）,初始使用剂量25mg/次,治疗1个疗程,每疗程30d。
1.3观察指标
观察两组临床效果；观察两组凝血功能，包括FIB（纤维蛋白原）、TT（凝血酶时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、PT（凝血酶原时间），采集空腹静脉血5mL，经离心分离后，采用全自动血液分析仪对血清检测。
1.4疗效判定标准
显效：心电图缺血性ST段恢复正常水平或接近正常，心绞痛发作次数下降>80%；有效：ST段恢复正常到0.05～0.01Mv，心绞痛发作次数下降>50%；无效：心电图无明显改善，心绞痛发作未明显改变。总效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。
1.5统计学方法
经SPSS20.0软件处理，计数资料经x2检验，计量资料经t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床效果比较
观察组总有效率为97.62%，对照组为80.95%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
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3讨论
冠心病为临床常见疾病，是一种心肌功能障碍性病变,引发此疾病的原因主要为血脂代谢异常，导致冠状动脉粥样硬化。患者临床表现主要为心绞痛,导致患者日常生活受到不良影响，使之生命安全受到威胁。冠心病发生的基础因素通常为基础疾病,包括高血压、高血脂、高血糖等,客观因素通常为长期吸烟史、酗酒史。老年冠心病往往导致患者出现心律失常、心绞痛,如情况严重有可能导致心力衰竭,有可能造成残疾、瘫痪,对患者生命造成严重威胁。由于老年患者机体功能显著降低，抵抗力下降，而且极易患有基础疾病，导致药物治疗后疗效较低，且容易出现不良反应。对患者实施治疗中，需对患者用药安全性进行关注，采取更为合理有效的用药方案[4]。
阿司匹林是冠心病治疗中的常用药物，可使环氧酶活性得到有效抑制，可预防前列腺素、血栓素大量形成，对血小板凝集具有明显抑制,充分发挥抗血栓作用，预防血栓形成,对患者心肌缺血具有明显改善作用,可对前列腺素产生形成明显抑制,使得患者症状得到明显改善，可对冠心病病情进行有效防控。但是老年患者因机体功能衰减，无较高的耐受性，在使用阿司匹林后，容易因毒副作用而使胃黏膜受损，因此临床中不建议长时间采取阿司匹林治疗。若长时间使用阿司匹林，容易导致患者出现抵抗，形成较高耐药性。
氯吡格雷是一种磷酸腺苷受体类抗结剂,可使机体中纤维蛋白产量明显降低,具有较高稳定性，可明显减少血液输出量，对心室频率发作具有明显缓解作用。氯吡格雷是一种抗血小板聚集药物,可使血小板与磷酸腺苷的结合受到选择性抑制，使活化因子有效弱化，对二磷酸腺苷介导激活具有明显阻滞作用，可对血小板聚集形成显著抵抗作用，由此可有效预防血小板聚集。氯吡格雷可使痉挛血管合理扩张，预防血栓形成，而且使支气管平滑肌有效舒张,对心肌缺血具有明显调节作用，可提高临床效果。
经研究可知，观察组总有效率高于对照组，观察组治疗后FIB低于对照组，TT、APTT、PT高于对照组，观察组不良反应发生率低于对照组，P<0.05。由此可知，观察组采取阿司匹林联合氯吡格雷治疗，可提高临床效果，改善凝血功能，可预防不良反应发生，与单纯采取阿司匹林相比较，其优势较为显著。阿司匹林联合氯吡格雷治疗具有显著协同作用，对血小板的抑制作用可明显增强，有效预防动脉粥样硬化。氯吡格雷不会导致二磷酸腺苷活性受到显著影响，且不会导致多种不良反应发生，因此在联用后不会导致毒副作用增强，具有较高安全性，对老年冠心病具有明显效果。
总之，阿司匹林联合氯吡格雷对老年冠心病具有显著治疗效果，可改善凝血功能，减少不良反应，值得推广使用。
参考文献
[1]刘正屹.氯吡格雷联合阿司匹林治疗社区老年冠心病的疗效评价[J].中国社区医师，2020，36（3）：75-76.
[2]沈迎，张瑞岩，沈卫峰.稳定性冠心病血运重建策略进展——2018中国稳定性冠心病诊断与治疗指南解读[J].心脑血管病防治，2019，19（02）:107-111.
[3]刘国华，杨兆兴，丁立新，等.氯吡格雷和阿司匹林治疗老年冠心病患者的临床效果评估[J].河北医药，2020，42（1）：74-77.
[4]许玉红,吴敬敬.盐酸贝那普利与比索洛尔联合治疗对高血压合并冠心病患者的血脂、血管内皮功能和炎症的影响[J].中国处方药,2019,17(08):90-91.