张作良
上海市徐汇区中心医院，普外科，上海，200031
【摘要】目的：观察腹腔镜手术在急诊普外科手术中的效果安全性。方法：抽取我院就诊的急诊普外科患者84例进行回顾性分析，根据手术疗法，将44例接受腹腔镜手术的患者组作为研究组，另外40例开腹手术患者作为对照组，观察腹腔镜手术的疗效和安全性。结果：研究组手术效果占优，其术中出血量、住院时间两项均优于对照组，对比差异显著（P＜0.05），但两组手术时间差异较小（P＞0.05），研究组手术安全性较高，并发症发生率显著较低（P＜0.05）。结论：对普外科急诊患者执行腹腔镜手术未增加其手术时间和危险程度，具有极高的应用推广价值。
【关键词】 腹腔镜；急诊；普外科；疗效；并发症
普外科主要的治疗方式是手术治疗，多为急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎等急腹症，此类病症的特点在于发展速度快，危险程度高，对患者的危险性强，处理均以手术为主。腹腔镜手术是微创手术，近年来在多种体内手术中均有应用，相关的研究指出腹腔镜手术的优势在于视野清晰，效果良好[1]。本文开展对比研究，旨在观察腹腔镜手术在急诊普外科手术中的效果安全性，研究取得了满意的结果，具体内容如下：
1资料与方法
1.1一般资料
抽取我院2019年6月至2020年6月期间就诊的急诊普外科患者84例进行回顾性分析，根据其接受的手术方式，将其分为研究组（患者44例，男女性别比为24：20，年龄24-65岁，平均47.21±9.41岁），对照组（患者40例，男女性别比为22：18例，年龄25-64岁，平均48.02±8.99岁），两组基线资料比较显示差异较小（P＞0.05）。本次研究中，患者的纳入标准为：（1）符合《实用急腹症诊断与鉴别诊断》[2]中关于急腹症的诊断标准；（2）诸项体征指标稳定，能接受手术；（3）非外伤/创伤性急腹症；排除标准：（1）有麻醉禁忌或者手术禁忌；（2）多器官损伤或者多器官衰竭；（3）合并肿瘤、感染、凝血功能障碍；（4）未签署研究同意书。
1.2手术方法
手术前患者均需接受腹部B超和CT检测，确定能接受手术后，为对照组患者执行开腹手术，手术需要先做好抗生素、输血准备后，保持平卧位并做连续硬膜外麻醉，手术医师在相应的皮肤区域性6-8cm的切口，并逐层分开和固定皮肤及皮下组织，完全开放腹部和确定病灶后，将病灶进行切除、调整和止血处理，再以温生理盐水清洗腹腔，并做抗感染处理后逐层关闭伤口。
研究组患者则接受腹腔镜手术，同样在行体位摆放和麻醉后，对患者病灶做标注，在脐下执行3cm的切口，从切口将二氧化碳充入腹内并建立气腹，要求将患者的腹内压控制在10-14mmHg左右，之后置入腹腔镜，并在腹腔镜的指引下寻找和观察病灶，将病灶与周围的器官、神经、血管等进行先行分离，在执行相应的手术，例如腹腔镜下阑尾切除、腹腔镜下肠梗阻切除等，进而缝合、止血、取出异物，并仔细检查是否有遗漏病灶，再依次取出手术器具，并用创可贴覆盖创口。
1.3检测标准
研究统计两组患者疗效指标和安全指标，通过比较两组患者的手术、住院时间，术中出血和出现疼痛加剧、腹腔出血、切口感染的例数，观察腹腔镜手术在急诊普外科手术中的效果安全性。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0软件分析数据，以χ2检验计数资料，以率（%）表示，用t检验计量资料比较，以（）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的治疗效果比较
研究组手术效果占优，其术中出血量、住院时间两项均优于对照组，对比差异显著（P＜0.05），但两组手术时间差异较小（P＞0.05），详见表1：
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3.讨论
急诊普外科手术多是急腹症，此类病症不仅会导致患者出现强烈的疼痛感，还会使其生命安全受到危险，以往的治疗方式以开腹手术为主，但有创伤大，出血多，损伤重等劣势，因此随着近年来微创手术的提出和应用，开放性手术的实施率也在不断下降。
腹腔镜便是微创手术中代表，凭借腹腔镜，医师不需要开腹便可有效地观察患者的腹内病灶情况，避免了腹内器官暴露，是腹内温度、腹内压力未出现较大改变，减轻了环境因素对手术效果的影响，并且通过腹腔镜，医师的视野更加清晰，能够更准确地切除病灶，避免了病灶周围的正常组织被手动分离、挤压和误伤的情况发生[3]。
本次研究结果显示，研究组手术效果占优，其术中出血量、住院时间两项均优于对照组，对比差异显著（P＜0.05），但两组手术时间差异较小（P＞0.05），研究组手术安全性较高，并发症发生率显著较低（P＜0.05）。分析认为，由于创口较小，对周围的损伤更轻，因此患者的出血量少，腹内器官暴露在空气中的时间短，腹内温度、腹内压变化小，手术外界影响少，手术病灶切除效果更好，因此患者的术后并发症发生概率得到控制，进而缩短了患者住院时间[4]。
综上所述，对普外科急诊患者执行腹腔镜手术未增加其手术时间和危险程度，反而能减轻术中损伤和术后并发症发生率，具有极高的应用推广价值。
参考文献
[1]王琪, 王家启, 牛松涛,等. 腹腔镜微创技术在急诊普外手术中的应用效果[J]. 中国内镜杂志, 2019, 25(01):32-36.
[2]沈福邦. 实用急腹症诊断与鉴别诊断[M]. 上海科学技术文献出版社, 1997.
[3]范志强, 李佳殷. 普外急腹症中应用腹腔镜的临床研究[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 15(18):79+81.
[4]王建生. 腹腔镜手术在普外科急腹症诊断与治疗中的临床应用价值探讨[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018,18(11):69+71.