汤静宝
阿坝藏羌自治州茂县兴富医院 四川 阿坝州 623200
幽门螺旋杆菌属螺菌科，是一类微需氧的革兰氏阴性菌，由能活动的螺旋形菌体和数根带鞘鞭毛组成。幽门螺旋杆菌是一种很常见的细菌，感染全世界近半数人口，在中国幽门螺旋杆菌感染率：40%-90%，平均59%。 幽门螺旋杆菌感染大多是无症状的；15～20%的感染者会发展成消化性溃疡；少于1%的感染者会发展成胃癌，但是存在地区差异。
1. 幽门螺旋杆菌是什么？
所谓的幽门螺旋杆菌（Hp）是一种革兰氏阴性菌，是澳大利亚学者Marshall和Warren在1982年首先发现的，还获得了2005年诺贝尔生理学或医学奖呢[1]。它主要分布在胃粘膜组织中，是儿童消化性溃疡的主要病因，与儿童慢性胃炎、消化不良、慢性腹泻和复发性腹痛等疾病密切相关，还可能参与某些胃肠外疾病，如儿童营养性缺铁性贫血、生长发育迟缓、过敏性紫癜、慢性荨麻疹等。
2. 幽门螺杆菌会传染么？是如何传播？
1.经口传播：母亲通过咀嚼食物喂养的幼儿，比非咀嚼喂养的幼儿Hp感染率要高；牙斑、唾液、粪便、反流呕吐物中可检测发现幽门螺杆菌[2]。所以要养成良好的饮食及生活习惯。共餐是幽门螺杆菌感染的重要途径之一，所以建议，餐具厨具定期消毒，最好使用公筷，并减少在外就餐的机会。经常在外就餐者被感染的机会也明显增加，因为在野外餐具、厨具、水源、食材等都有被污染的可能。刺激性食物由于刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的体抗力低下，从而容易导致幽门螺旋杆菌的入侵，它对感染hp虽然不是立竿见影的，但却是潜移默化而且持久的。
2.家庭内传播：有研究表明HP阳性家庭成员的儿童Hp感染率明显高于Hp阴性家庭成员的儿童和年龄匹配的对照组儿童。
3.水源性传播：Hp 能以其传染性的杆菌形式在牛奶和自来水中存活数天，所以要尽量避免饮用生水及不干净的瓜果蔬菜等。如果孩子最近出现反酸、烧心以及胃痛、口臭、上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐、饱胀感的症状，就需要注意有无HP感染，及时行相关检查[3]。
4. 粪便中存活的幽门螺杆菌污染了水源或食物，而使饮水者或食用者感染幽门螺杆菌，研究表明低温能延长幽门螺杆菌的生存期，因此低温保存的食物如被幽门螺杆菌污染会增加幽门螺杆菌的传播机会。所以，饭前便后洗手，保持清洁水源等非常重要。坚持不喝生水，不生吃蔬菜或未洗净的瓜果。
3. 如何检测幽门螺杆菌？
幽门螺旋杆菌感染检测有许多方法，如快速尿素酶试验，胃黏膜组织学染色检测Hp，HP培养，PCR方法，尿素呼气试验，粪便抗原测定，血清Hp抗体测定，粪便、唾液、牙菌斑HP PCR检测等[4]。
而快速尿素酶试验，是目前最广泛使用和最准确的非侵入性方法，敏感度和特异度都比较高，而且对于儿童来说比较容易接受。专家们告诫患者，如孩子感觉胃部不适，建议到儿童医院进行幽门螺旋杆菌感染检查，以便及早用药，及早从消化道清除幽门螺旋杆菌，以防止发展成严重的胃部疾病。
4.有何症状？
1、腹痛：因胃和十二指肠粘膜损伤，有些病人还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等症状。2、泛酸：幽门螺杆菌会诱发胃泌素大量分泌，导致胃酸过多，表现为泛酸和烧心[5]。3、口臭：幽门螺杆菌在牙菌斑中生存，在口腔内发生感染，可能导致口气重，严重者往往还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。幽门螺杆菌是引起口腔异味的最直接病菌之一。4、饱胀感：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其它不良症状，如暖气、腹胀、反酸和食欲减退等。
5.老年人与孩子的治疗
对六七十岁以上的老年人，是否根治幽门螺旋杆菌感染，要充分评估风险和收益，“两害相权取其轻”。如果太晚根治，可能无法在短期内达到预防的效果。而且上了年纪的老人，本身有一些基础疾病，在长期服药，还要考虑不同药物之间的相互作用和影响。相比于成人，孩子的抵抗力更脆弱，也更容易发生感染[6]。很多家长会问，如果孩子感染了幽门螺旋杆菌，是不是也是越早治疗越好？有部分孩子随着成长，机体免疫力提高，会自发性地清除幽门螺旋杆菌。大部分孩子感染后，短期内生活环境和习惯都没有大的改变，再次发生感染的几率会比成年人高。家长可以等到孩子成年（18周岁）后，再给孩子做个检查，如果依然是阳性，再进行治疗也不迟。
6.小结
我国是幽门螺杆菌高感染率国家，目前感染率为40%-60%。同时，我国也是胃癌发病率较高的国家。幽门螺杆菌感染与胃癌的发生有着密不可分的关系，是我国胃癌发生最重要的环境因素。幽门螺杆菌感染是预防胃癌最重要的、可控的危险因素，根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险，有效预防胃癌。目前临床上治疗幽门螺旋杆菌的方案为质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，也被通俗称之为四联疗法，一般需要 14天的治疗时间。需要提醒的是，在用药治疗的过程中，必须按照治疗方案足量足疗程治疗，一举歼灭，斩草除根。如果患者不遵医嘱，药吃吃停停，会降低根治的成功率，也会增加耐药风险，下次想根治就更难了。
参考文献
[1]张睿祺,张哲,陈东, 等.荧光定量PCR法与免疫组织化学法检测胃黏膜活检标本中幽门螺杆菌感染的比较[J].中华病理学杂志,2020,49(9):934-937.
[2]龙梅,朱莉,包林林, 等.贵阳地区儿童时期幽门螺杆菌感染后胃镜检查和病理组织学特点及疗效研究[J].中国全科医学,2020,23(36):4562-4566.
[3]王瑞,李乐.体检人群胃蛋白酶原、胃泌素17及生化指标与幽门螺杆菌感染的相关性研究[J].国际检验医学杂志,2020,41(19):2397-2401.
[4]李敬.铁剂联合抗幽门螺杆菌治疗缺铁性贫血合并幽门螺杆菌感染阳性的临床观察[J].中国实用医药,2020,15(26):140-142.
[5]陆福山,钟月圆,刘秋杰, 等.住院精神分裂症患者感染幽门螺杆菌的独立危险因素调查研究[J].现代消化及介入诊疗,2020,25(8):1073-1076.
[6]肖佳佳,韦晓洁,李静, 等.健康体检人群中幽门螺杆菌感染与代谢综合征检测指标之间的关系[J].现代消化及介入诊疗,2020,25(6):783-785.