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肝硬化的超声诊断要点

发表时间：2020/10/13 来源：《中国医学人文》2020年19期作者：生嘎

[导读] 肝硬化主要指因多种因素引起肝脏弥漫性、慢性及进行性疾病，其实质为机体肝脏广泛变形及坏死、纤维结缔组织增生、假小叶形成的结果

        生嘎
        乡城县人民医院四川省甘孜藏族自治州627850
        肝硬化主要指因多种因素引起肝脏弥漫性、慢性及进行性疾病，其实质为机体肝脏广泛变形及坏死、纤维结缔组织增生、假小叶形成的结果。该疾病为消化系统常见疾病，其多发于20-50岁男性，我国肝硬化患者多因乙肝病毒感染形成。因此，肝硬化病因包含哪些？肝硬化患者临床表现有哪些？采用超声诊断时，具有哪些诊断要点？下面将详细进行介绍。
1.肝硬化病因包含哪些？
        肝硬化为常见慢性疾病，其主要病理特点为，机体肝细胞性质发生变更、出现弥漫性坏死、结节状再生及纤维组织增生，导致肝正常结构被破坏，其外面表不具备良好平顺性，质地较为硬化，肝静脉血管直径粗细不均，走向较为扭曲，血流速度快但量少。按病因可将其分为：病毒性肝炎性肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化等；按病理形态可将其分为门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬化、寄生虫肝硬化、色素性肝硬化。就门脉性肝硬化而言，其病因较为复杂，涵盖因素较多，如营养不良、中毒、肠道感染、慢性炎症，均可引发该类型肝硬化，在我国临床上，乙型肝炎为引发该类型肝硬化核心因素。坏死后性肝硬化，其主要原因为弥漫性活动性肝炎反复发作，而部分毒物也可引发此种肝硬化，如四氮化碳等。胆汁性肝硬化主要原因为，患者肝内外肠道长期梗阻、造成胆汁滞留或逆流，引发感染形成肝硬化。
2.肝硬化临床表现有哪些？
        肝硬化临床表现可分为代偿期及失代偿期，患者处于代偿期时，表现症状较轻或不明显，主要存在腹部不适、乏力、食欲不振、消化不良及腹泻等症状。而处于失代偿期主要有肝功能减退及门脉高压，肝功能减退主要包含：首先，患者因消化不良会出现恶心、厌食、腹胀等，同时因营养不良出现身体消瘦、精神不振、乏力等；其次，患者皮肤、巩膜黄染、尿液颜色深，均为黄疸表现，一定程度出现贫血及出血现象，如鼻腔、牙龈出血等；此外，身体内分泌失调、肾上腺皮质功能减退，若为男性患者其毛发脱落、性欲减退等；若为女性患者出现月经失调、闭经等。最后，患者会出现无规律低热、低白蛋白血症等症状。

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而门禁脉高压主要为患者胃底部静脉曲张出血、腹水、脾大。
3.肝硬化的超声诊断要点涵盖哪些？
3.1肝硬化超声诊断手术适用群体
        肝硬化主要适用于四大人群：其一，曾经患有肝炎、血吸虫性、酒精性肝病、存在脂肪肝病史群体；其二，存在肝大且肝功能减退、黄疸、腹水群体；其三，脾大且脾功能亢进、食管胃底部曲张、呕血、便血及腹水群体；其四，门静脉高压区分流术、TIPS内引流后疗效观察群体。
3.2肝硬化超声诊断要点
        根据肝硬化超声诊断，可将其从四方面予以阐述：第一，肝脏的大小、位置。其机体肝右叶上、下径均出现变短，而右肋下斜径难以直接测得。因肝左叶代偿出现肥大，致使右侧腋前线在正常位置提升；第二，肝包膜、边角及形态。肝包膜显著特征为厚度增加，且丧失光滑纤维亮线。肝内回声增强，且薄厚程度尽不相同，若患者处于晚期肝硬化，存在肝脏缩小、肝表面凹凸不平，呈现为锯齿状、小结节状，通常出现腹水时其形态更明显。肝边缘角转变为不规则形态，横切面不再为楔形，矢状面不再以三角形呈现，与椭圆形相似。第三，肝实质。早期肝硬化患者，在超声诊断中主要特征为肝脏肿大，因肝脏内脂肪及纤维出现不同程度变形，使肝实质内回声紧密，且弥漫性不断增强。若为大结节性肝硬化，其肝实质主要为反射不均弥漫性变更，呈现索条状、结节样光带、透声性差，在轻回声间明显可见小低回声区；第四，肝内外血管。实时线阵超声可呈现出，门静脉主干、脾静脉、肠系膜上静脉管径及呼吸运动动态变化。首先，通常在早期发生变化不明显，在后期明显可见肝内血管直径不均，一定程度出现扭曲、紊乱，严重者因血管发生闭塞无法显示。而肝静脉变化较为明显，主要为主干变细、分支变窄；其次，在门静肝内1-2级分支管无明显变化，门静脉主干、右干血管变粗，肝静脉变细。最后，因肝内静脉发生扭曲变细，使肝动脉灌输阻力增大，导致其代偿性肥大，肝动门静脉吻合支实现开放，使肝动脉血流速度加快。门脉高压者脾肿大、包膜增厚，脾动脉增粗明显可见，腹水在肝周围分布，在腹水无声区，肝包膜呈现大小不一。
        综上所述，肝硬化为常见慢性进行性肝病，其因一种或多种因素形成弥漫性肝损害，在临床上该病起病隐匿，且周期缓慢，发病高峰期为35-50岁，男性群体多见，出现并发症死亡率极高，当前可通过超声进行诊断，将肝具体形态直观反映，为医生提供确诊依据。