胡小琴
安岳县中医医院，四川省资阳市642350
内镜检查是非常痛苦的，若不做任何处理就开始检查，患者会出现咽喉哽咽、恶心、腹胀等不适感，甚至还会让患者对内镜检查产生恐惧感，再不愿做内镜检查。而检查前若给予清醒镇静麻醉，则会让患者做消化内镜检查时无痛苦，使其愿意接受后续的内镜检查。基于此，下文给各位讲一讲做消化内镜检查时的清醒镇静麻醉，让你全面认识这种做消化内镜无痛苦的麻醉方式。
一、镇静麻醉流程
做消化内镜之前实施的清醒镇静麻醉，是通过静脉注射给药的，对人体的中枢神经系统有轻度抑制效果，能缓解病人的恐惧和焦虑等不良心理，还能提高痛阈，让病人处于神志清醒状态完成一些保护性反射动作，例如咳嗽、吞咽等，且做这些动作时患者还不会出现痛苦，还可随时进行医患沟通，促使患者配合医生顺利完成检查。做消化内镜检查时的清醒镇静麻醉是需要专业的麻醉医生实施的，同时配备复苏室和麻醉监护设备、呼吸机、气管插管以及其他医疗设备，并准备好麻醉药和催醒药。还需让家属在知情同意书上签字，才能开始进行麻醉。具体流程如下。
(1)术前评估：实施清醒镇静麻醉前要详细检查患者的体格，并了解其病史，以预防术后并发症。其中风险因数包括：①年龄过大、年龄过小；②存在严重性的脏器功能障碍；③患者较肥胖、酗酒、妊娠、不配合、吸毒等；④患者存在麻醉反应史；若有上述这些风险因素，应适当调整麻醉用药计划，以减小麻醉风险。
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(2)术中监护：其过程包含4个方面，分别有肺通气情况、血流动力学、意识状态、血氧状态等。其中意识状况用Ramsay分级评价，若患者出现躁动不安、焦虑等现象，则为1级。若患者清醒镇静，较合作，则为2级。若患者对医生指令有反应，则为3级。若患者入睡，且对声觉刺激和轻叩眉间等反应较敏感，则为4级。若患者入睡，且对声觉刺激和轻叩眉间等反应较迟钝，则为5级。若患者深睡，且处于麻醉状态，则为6级。但清醒镇静达到3级为佳。而血氧状态的检测，最常使用脉冲血氧仪进行间接测出。若病人血氧饱和度在90%以下，则要立刻停止检查，进行吸氧治疗，并将患者下颌托起，待其血氧饱和度恢复到正常状态时再继续检查。
二、清醒镇静麻醉时所使用的麻醉药物有哪些？
清醒镇静麻醉时选择麻醉要遵循苏醒快、无蓄积作用、起效快、对心肺等无毒副作用、可控性强等，使用的麻醉药物有丙泊酚、氟硝西泮、苯二氮卓类、芬太尼等，每类麻醉药效果如下：
(1)丙泊酚类：也被称作异丙酚类麻醉药，此静脉麻醉药的无痛镇静效果较短，但起效比较快，静脉滴注丙泊酚1mg/kg至2mg/kg，等半分钟至1分钟后，待病人入睡后即可做消化内镜检查，必要时可分次给患者静脉追加麻醉药0.3mg/kg至0.5mg/kg，此类麻醉药半衰期是2至4分钟，药效作用时间比较短，停药后5至14分钟患者就能清醒过来，且能准确回答医生问题，属于迅速且平和的一种静脉滴注类麻醉药，可用在很多侵袭性检查中。除此之外，丙泊酚麻醉药还具有扩张外周血管和抑制心肌的作用，应缓慢给患者注射，否则患者会出现不良反应，例如心率下降等。
(2)氟硝西泮类：也被称作氟硝西泮，此类麻醉药镇静效果比地西泮类麻醉药效果要更强，且不会影响循环系统，但此类麻醉药抑制血管性疼痛效果要比地西泮弱，每次静脉推注0.02mg/kg至0.03mg/kg。
(3)苯二氮卓类：此类镇静药属于一种弱安定类，具有很多优势，例如可让中枢性肌肉松弛、顺行性遗忘、消除焦虑等，内镜检查的早期使用高脂溶性的地西泮药物，药效能快速扩散到患者脑组织部位，静脉注射5至10毫升之后，1分钟即可起效，且药效能维持9分钟，但因此药物中含有丙二醇，容易让患者出现局部静脉炎。除此之外，常使用的咪达唑仑镇静药，是苯二氮卓类的一种水溶剂，静脉注射此类药物时对血管不会产生不良刺激，且具有较高的脂溶性，起效比较快。一般情况下，对于成年，首剂静脉推注2.5mg至3mg，且要控制好推注速度，每30秒要推注1mg，总量不可在5mg以上。对于年老体弱的患者，静脉推注剂量要减半，且总剂量不可在3.5mg以上。此类镇静药静脉推注后就会起效，药效能维持在6至15分钟。大多数病人镇静等级会处于2至3级，有少数患者可达到4至5级。此类镇静剂具有较大的个体差异，使用过程中要密切观察患者的变化。若对患者心血管影响或者呼吸抑制都比较轻微，则说明患者比较安全。必要时，患者内镜检查后可静脉滴注特异性拮抗剂，即氟马西尼1至2mg，能让患者1至2分钟内清醒。
(4)芬太尼类：此类镇静剂使用比较广泛，具有较强的脂溶性，且起效也比较快，药效作用时间比较短，肌内注射0.1mg后3分钟至5分钟就会起效，若是静脉注射给药，则静脉给药后1分钟即可起效。但反复使用此类镇静剂就会产生药物积蓄，进而引起呼吸抑制。
上述内容即是关于清醒镇静麻醉知识，使用此方式麻醉能让做消化内镜患者全程无痛苦完成检查。