黄苓
米易县中医医院 四川攀枝花 617200
咳嗽这种临床病症会由于很多疾病而引起，也是呼吸道感染最为常见的一种临床表现，但这种表现却给患者带来了深深的困扰，严重情况下还会影响到患者的日常工作和生活。从临床经验来看，最容易引起咳嗽的还是上呼吸道感染问题，譬如病毒感冒，某些患者在上呼吸道感染之后还会出现久咳不止的情况，想要解决这种现象，一定要分辨咳嗽出现的原因，从而采取针对性的治疗措施。
1分辨咳嗽的种类
一般来说，咳嗽通常按持续时间可分为3类，分别是急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽持续时间小于3周为急性咳嗽，3～8周为亚急性咳嗽，大于8周为慢性咳嗽。
在寻找病因时，除了按时间来“筛选”外，也要结合伴随症状、有无诱发因素、易感因素及发病特点来综合判断。同时，也要重视病史，如耳鼻咽喉、下呼吸道和消化系统疾病以及家族史、个人过敏史、职业和环境因素暴露史、吸烟史及用药史。
2久咳不止如何解决
2.1由于普通感冒或流感引起的咳嗽
患者由于上呼吸道感染，在临床上除了表现急性咳嗽外，还伴有急性上呼吸道感染的其他症状，如流鼻涕、喷嚏、鼻塞、鼻后滴流感、咽痒、咽喉刺激感或不适，发热情况不一，全身性的症状是比较少见的，大多数这种表现都是由于普通感冒引起的。如果患者是除了急性咳嗽症状外，还伴有发热、肌肉酸痛、乏力等全身症状，而鼻塞、流鼻涕、喷嚏症状较为少见甚至是没有，那么基本上是患上了流行性的感冒。
但分析完咳嗽症状的导致原因之后，无论是普通感冒还是流行性感冒都主要为病毒性感染，医生不推荐患者使用常规抗菌药物，普通感冒可以通过日常生活中的调节来逐渐缓解，同时施加对症治疗，而流行性感冒往往还需尽早进行抗病毒治疗。
生活调节方面主要是注意保暖、适当多喝温热开水、促进自身排便。注意多休息和保证充足的睡眠时间，避免由于学习或者工作而过度劳累，这样生活方式上的调节对于普通感冒所导致的咳嗽而言，是最好的缓解方式。强调患者多喝水不仅是为了促进代谢，缓解发热症状，尤其是对伴有急性咽喉不适症状的患者能够起到非常有效的缓解作用，注意不要在饮水时大口喝下，而是应该每次将适量水含在咽喉部，然后缓慢的分一小口一小口的吞咽，且需要准备温热水，起到滋润喉咙和呼吸道的作用。
对症治疗用药方面，可根据症状选用减充血剂、抗组胺药、解热镇痛药、镇咳药或相应的复方制剂，比如酚麻美敏片、复方氨酚烷胺胶囊（或片剂）等。
应用复方制剂时，一定要注意了解其成分及药物作用，而选择相应的药物。
如果只是普通感冒的患者，医生一般建议患者选择复方氨酚烷胺胶囊（或片剂）或酚麻美敏片；如果患病时间已超过两天，需要用药治疗，建议选择酚麻美敏片。中成药方面比较推荐四季抗病毒合剂、抗病毒口服液、复方鱼腥草、生姜红糖水等药物的其中之一。
如果患者属于流行性感冒，一般治疗可参考普通感冒，但不同的是，流行性感冒往往症状较重，甚至可出现多种并发症危及生命，尤其是症状表现比较明显的情况下，应及时就医。
2.2由于急性气管或支气管炎引起的咳嗽
如果患者在患病初期表现出上呼吸道感染的症状，譬如喉咙不适、鼻塞、流涕、咳嗽，随后咳嗽症状逐渐加剧，可能还会存在咳痰的现象，那么此类患者的咳嗽基本是由于急性气管-支气管炎而引起的。
急性气管-支气管炎疾病引起的全身症状基本在数天之内就会消失，但是咳嗽和咳痰症状却会一直持续大约半月到一个月的样子。在此期间，患者的胸片检查结果并不会显示出明显异常或仅表现出肺纹理增加。体格检查显示双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。
这种情况下的咳嗽治疗也是应该采取对症治疗的方式，存在剧烈干咳症状的患者应该适当选择镇咳药物，例如常见的苯丙哌林、右美沙芬、喷托维林等。咳嗽时痰液较多或者有痰液却不易咳出的患者则建议使用祛痰剂或黏痰溶解剂为主，例如氨溴索、溴已新、愈创甘油醚等，可以起到促进痰液排出的作用，此种情况应该避免使用较为强力的镇咳药物。如有脓性痰或血常规示白细胞增高的患者需要及时应用抗菌药物，例如青霉素类、头孢类或喹诺酮类药物进行治疗。如果伴有咳喘表现的患者可以选用复方甲氧那明胶囊口服或用β2受体激动剂、吸入性糖皮质激素雾化治疗。
2.3感染后咳嗽
当患者由于呼吸道感染而产生的急性期症状消失之后，咳嗽仍然迁延不愈，大多表现为刺激性干咳或咳出少量白色黏液痰，这种症状往往会持续一至三个月，胸片检查没有发现异常，这种情况称为感染后咳嗽，又称感冒后咳嗽，属于亚急性咳嗽最常见病因。
咳嗽表现得比较明显，建议选用复方甲氧那明或苏黄止咳胶囊，不建议患者使用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）、吸入性糖皮质激素（布地奈德）。
病毒性感染后咳嗽不必使用抗菌药物，但考虑到迁延不愈的感染性咳嗽大多情况下都是由于肺炎支原体和肺炎衣原体引起的，药物治疗方面可以选择大环内酯（阿奇霉素）或喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星）；当然也有可能是由细菌而引发的，可选用阿莫西林或头孢菌素类药物治疗，整个疗程为半个月左右。