反流性胃炎的临床治疗中西医对比效果--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

反流性胃炎的临床治疗中西医对比效果

发表时间：2020/8/24 来源：《基层建设》2020年第10期作者：李明

[导读] 摘要：目的：胆汁反流性胃炎的治疗进展。方法：选取30例反流性胃炎，随机分为治疗组15例和对照组15例，治疗组给予胃复安、痢特灵、替硝唑三联治疗；对照组给予胃复安、胆酪胺、胃得宁治疗，两组疗程均为3周，疗程结束后复查胃镜。

        邹平市中医院山东滨州 256200
        摘要：目的：胆汁反流性胃炎的治疗进展。方法：选取30例反流性胃炎，随机分为治疗组15例和对照组15例，治疗组给予胃复安、痢特灵、替硝唑三联治疗；对照组给予胃复安、胆酪胺、胃得宁治疗，两组疗程均为3周，疗程结束后复查胃镜。结果：治疗组治愈率89.7%，总有效率100%，对照组治愈率37.2%，总有效率77.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），1年后治疗组复发率3.8%，对照组15.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：胃复安、痢特灵、替硝唑三联治疗反流性胃炎，疗效确切，无明显毒副作用，药源广，价格低，适用于医院推广应用。
        关键词：反流性胃炎；幽门螺杆菌；诊断；治疗
        引言
        近年来随着对幽门螺杆菌（Hp）研究的进展，对Hp与反流性胃炎的关系有了比较明确的认识，对反流性胃炎的诊断与治疗有了新的进展。随着抗菌药及新型胃动力药的应用，患者治愈率明显提高，复发率明显下降，现将反流性胃炎的诊断与治疗，结合病例分析报告如下。
        1对象与方法
        1.1对象本研究
        15例均为某基层附属医院消化科门诊患者｡纳入标准：①年龄23~70岁；②均有不同程度的胃痛､泛酸､胀满､嗳气､口苦等临床表现；③西医诊断符合BRG，且1周前经胃镜及病理活检确诊为BRG者；④自愿接受本试验观察､各项检查及治疗，签署相关知情同意书，并承诺对此次临床观察有良好依从性；⑤在最近2个月内未参加其他临床观察｡同时符合以上5项者即可纳入此次研究｡排除标准：①没有上述相关表现；②在检查前1个月内使用3d以上或检查前3d内使用2次以上PPI或胃动力药者视为有用药史，试验前1个月内发生并发症者；③病理显示为恶性者；④合并有严重消化道疾病或心､肝､脑､肾等严重疾病､精神病患者；⑤孕产期妇女；⑥过敏者；⑦拒绝观察或不合作者｡出现上述任何一项者，即排除｡等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）｡
        1.2方法
        对照组15例给予口服马来酸曲美布汀片，tid，100mg/次；泮托拉唑钠，qd，40mg/次｡治疗组15例在对照组治疗基础上合用自拟经验方柴胡疏肝利胆汤加减，药物组成（用量单位均为“g”）：北柴胡10，白芍10，醋郁金10，陈皮10，金钱草15，党参15，麸炒枳壳15，法半夏9，黄芩10，厚朴10，茯苓15，甘草5｡加减用药：胃痛甚者加元胡10､九香虫6，胀满甚者加大腹皮15､莱菔子15，口苦､反酸者加黄连6､吴萸3､煅瓦楞30，便秘者加大黄6~9，纳差者加鸡内金15､焦麦芽15､神曲15｡日1剂，水煎300ml，分早晚温服｡
        1.3观察指标
        观察2组患者治疗8周病情变化｡包括疗效､治疗前后症状积分､治疗前后胃镜下变化及不良反应｡疗效评价：症状积分主要由胃痛，胀满，口苦，嗳气，泛酸5项组成｡3分表示症状严重，严重影响日常生活；2分表示中度不良症状，部分影响生活；1分表示含有上述轻度不良症状，但不影响日常生活；0分表示无任何症状｡临床疗效判定标准：①显效：患者胃痛､胃胀､口苦等不良症状基本消失；②有效：患者上述不良症状缓解，但仍有不适；③无效：患者上述不良症状无明显改善｡胃镜下变化主要分为：显效：胃镜检查可见已无淡黄色或黄绿色潴留液，胃黏膜呈淡红色，无水肿；有效：胃镜显示胃内仅留少量淡黄色或黄绿色液体，胃黏膜红色范围变小，水肿部分消失；无效：胃镜下表现无明显变化，仍有大量浅黄色或黄绿色黏液，炎症表现存在，或仍有糜烂溃疡｡总有效率=（显效+有效）/总例数×100%｡
        1.4统计学处理
        全部数据均用Spss20.0统计软件包处理，2组患者症状治疗有效率及胃镜下治疗有效率用秩和检验，同一症状治疗后2组比较疗效采用协方差分析｡P<0.05为差异有统计学意义。
        2结果
        治疗组15例中显效2例，有效10例，无效3例，总有效率90.48%；对照组15例中显效1例，有效9例，无效5例，总有效率76.19%｡2组临床疗效比较差异有统计学意义（Z=-3.418，P<0.01）｡治疗组与对照组治疗前症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）｡
        2组治疗后相关症状积分均较治疗前有明显改善；且治疗组患者的改善情况优于对照组｡详见表1。
        表1 治疗组与对照组治疗前后症状积分比较

        3讨论
        反流性胃炎是由于幽门括约肌功能失调或手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠液内容物反流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂、出血等，临床上出现胃部饱胀、胃部胀痛、呕吐、反酸、口苦等一系列消化道症状，反复发作可导致患者的身体素质减弱，生活质量下降，严重威胁人民群众的身体健康，因此采取及时有效的治疗措施是临床医务工作者义不容辞的责任。
        3.1病因及临床表现
        反流性胃炎属非溃疡性消化不良范畴。多发生于青少年（25~45岁），男性明显多于女性，男女之比为8∶1。其发病原因是幽门括约肌松弛，十二指肠液（或胆汁）反流入胃，其发病机制传统认为胃窦部炎症是反流液中胆盐所致。
        随着Hp的发展及Hp与胃炎关系研究的进展，现认为其病变主要是Hp作用于胃窦部黏膜的结果。酗酒和吸烟可能为诱发因素。其病变部位和病因与慢性萎缩性胃炎B型有相同之处，但其病理变化及胃镜下表现两者有明显不同，前者胃窦部黏膜充血水肿，胃镜下黏膜红白相间以红为主，且有大量胆汁反流，后者胃窦部黏膜层变薄，黏膜皱襞变薄，镜下胃窦部黏膜红白相间以白为主，有大片黏膜苍白区，后者有恶变倾向而前者无。故反流性胃炎绝不等于慢性胃炎B型。其临床主要症状为消化不良、上腹部胀痛。
        食欲不振，偶有呕吐及腹泻。主要体征为上腹部剑突下轻度压痛，偶有消瘦，其确诊依赖于胃镜。学者研究证明，Hp感染在世界各国极为常见。既往大量研究证实Hp感染是消化性溃疡最主要的致病因素，并与急慢性胃炎、胃癌和黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤的发生密切相关。
        近年国外学者研究发现，Hp感染还与非溃疡性消化不良、胃食管反流、肝胆疾病、皮肤疾病、冠心病、免疫性血小板减少性紫癜（ITP）、缺铁性贫血（IDA）、巨幼细胞性贫血（MA）等其他胃肠外疾病的发生相关，并可能影响患者的营养状况和儿童生长发育。Hp感染与反流性胃炎的关系，有研究发现，选择的15例胆汁反流性胃炎研究与Hp感染的相关性，结果显示反流性胃炎患者Hp阳性率显著高于正常健康人，积极行Hp根除治疗，以从根本上提高临床效果。
        3.2治疗
        传统认为反流性胃炎的治疗主要应用促进胃动力药及胆酪胺，此方法的治愈率低，疗程长，复发率高。随着Hp对胃炎关系研究的进展，明确认识到Hp为反流性胃炎的主要病因。随着抗菌药物的应用，反流性胃炎的治愈率明显提高，复发率明显下降。本治疗组应用胃复安促进胃正向蠕动，抑制十二指肠液及胆汁反流入胃，痢特灵有明显抑制和杀灭Hp的作用，单药对Hp的清除率为60%~80%，替硝唑对Hp亦有明显的抑制作用，更兼有保护胃黏膜的作用，两者联合应用可更有效的清除Hp已被多数学者认可。
        参考文献：
        [1]吴火明.疏肝和胃汤加减治疗肝胃不和型胆汁反流性胃炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2019，12（12）：112-113.
        [2]张征，张峥祥，胡志军.消痞降浊汤联合浮针治疗原发性胆汁反流性胃炎临床观察[J].四川中医，2018，36（12）：84-86.