【摘要】目的 综合护理干预对老年慢阻肺患者肺功能及生活质量的促进作用。方法 从2017年1月-2018年6月在院治疗的老年慢阻肺患者中随机抽出60例，用掷硬币法均分为参照组和观察组，各30例。参照组用常规护理，观察组用综合护理干预，生活质量、肺功能指标、焦虑和抑郁评分、并发症在本次研究中进行比较。结果 实施后，参照组生活质量低；观察组肺功能指标更好；观察组焦虑和抑郁程度均较低；观察组并发症更少，有统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预能提高老年慢阻肺患者肺功能和生活质量，护理作用更大，应广泛使用。
关键词：老年慢阻肺；肺活量；第一秒用力呼吸量
老年慢阻肺患者病情比年轻病患重，呼吸肌、肺部气泡、绒毛等由于病情衰退和损伤逐渐加重，呼吸衰竭、肾衰竭、死亡率高。常规护理在老年慢阻肺患者中的作用力低，综合护理干预实施后患者肺活量、第一秒用力呼吸量等指标转好度大，生活质量有所提升[1]。综合护理干预比常规护理的作用大，护理内容全面，将老年患者可能出现的情况提前预估、综合实施，规避情绪、不良病症等对肌体健康的影响，促进肺功能和生活质量提升，请见下述。
1 资料和方法
1.1一般资料
从2017年1月-2018年6月在院治疗的老年慢阻肺患者中随机抽出60例，用掷硬币法均分为参照组和观察组，各30例。确诊遵循《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的内容进行，排除严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病等情况。男女病患例数比为47：13，年龄均值为（78.24±3.91）岁，病程时间平均为（9.07±2.15）年。两组基线资料（P＞0.05）不展示统计学意义，只有比较价值。
1.2方法
1.2.1参照组
常规护理：遵医嘱用药、健康宣教、吸氧、雾化、排痰、留置导尿管/袋等，注意夜间呼吸情况，防止呼吸抑制、死亡等。
1.2.2观察组
综合护理干预：保留上组护理内容，开展综合护理干预[2]：①心理护理：用心理学专业调查问卷对患者进行心理评估，准确分析后用合理方式疏导患者不良情绪。让患者感受到护理人员的真诚和专业，并积极回应。沟通方式尽可能简单，让患者不用费力就能表达出自己的想法，提高心理护理成功率，加强患者内心建设，提高患者抵抗不良情绪的能力。②呼吸护理：指导患者进行腹式呼吸练习、排痰技巧等。像患者有痰感时家属要将其上半身扶正、坐起，五指并拢轻扣患者胸部或背部，按照肺底到肺内侧的方向轻扣15-20分钟，待患者痰液排出即可停止，或者平日里三餐前进行2-3次，减少痰液对呼吸道、消化道的影响。若患者病情较重，要遵医嘱为其提供雾化，其中包含化痰药液，加速痰液排出。如果患者呼吸困难要遵医嘱为患者提供呼吸机、氧气等，保障通气。③饮食护理：多为患者推荐纤维、蛋白质含量丰富的食物或饮食搭配方法，让新鲜的蔬菜、水果等加强肌体健康，减少血液粘稠、排痰不畅等情况。让患者禁烟酒、辛辣等食物。护理过程要让患者和家属对饮食重要性有所认识，并按照指导合理安排膳食，减少油腻等食物对病情的影响。④预防措施：护理人员要遵医嘱为患者提供抗感染药液，对病房环境做优质管理，防止呼吸道感染、泌尿系统感染等。还要叮嘱家属和患者避免闻刺激性气味，做好保暖工作，像寒冷天气减少外出，佩戴口罩等，减少冷空气对呼吸道的刺激。⑤运动指导：为患者推荐太极拳等缓慢运动内容，让患者每日坚持锻炼30分钟以上，加强体质，提高肌体免疫力，防止其他病菌对肌体的侵袭，降低患者在院、出院后的风险。⑥出院后追踪：护理人员要保留患者和家属电话、住址，从患者出院后一星期开始电话随访，一直到出院后2年，若患者无不良情况即可终止随访，若病情反复要增加随访次数，并叮嘱患者尽快到院救治。随访期间要对患者用药方式、注意事项等进行指导，减少不良情况[3]。
1.3观察指标
利用QOL-BREF生活质量量表对两组的生活质量进行综合评分，分数越高代表患者生活质量越好；同时统计并比较两组肺活量、第一秒用力呼吸量、最大呼吸中段平均流速等肺功能指标。还要利用汉密尔顿焦虑自评量表、抑郁自评量表对两组的焦虑和抑郁进行评分，分数越高代表患者越焦虑、越抑郁。对两组出现的心律失常、泌尿系统感染、便秘等并发症进行统计，生成并发症发生率。
1.4 统计学分析
数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用均数（`x）、标准差（S）描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，（P＜0.05）差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组生活质量比较
实施后，参照组生活质量低，（P＜0.05）统计学意义显著。详见表1。
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2.2两组肺功能指标对比
实施后，观察组肺功能指标更好，有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
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2.3两组的焦虑和抑郁评分对比
实施前，参照组和观察组的焦虑评分（分）分别为19.27±3.48和18.95±2.75，比值为（t=0.395，P=0.694）；参照组和观察组的抑郁评分（分）分别为20.17±4.68和21.03±3.59，比值为（t=0.799，P=0.428），观察组和参照组差异不大，无统计学意义。实施后，参照组和观察组的焦虑评分（分）分别为13.34±2.61和9.59±3.45，比值为（t=4.748，P=0.000）；参照组和观察组的抑郁评分（分）分别为15.33±1.76和12.07±1.22，比值为（t=8.338，P=0.000），观察组焦虑和抑郁程度均较低，统计学意义明显。
2.4比较两组的并发症
实施后，参照组发生心律失常、泌尿系统感染、便秘的例数比为5：7：1，发生率为43.33%；观察组发生心律失常、泌尿系统感染、便秘的例数比为4：1：0，发生率为16.67%，观察组并发症更少，（x2=5.079，P=0.024）统计学意义显著。
3 讨论
慢阻肺与老年患者生活习惯、生活环境、年轻时工作经历等息息相关，慢阻肺发病后呼吸情况最先感知，常会表现出咳喘、胸痛、胸闷、咳痰不出等病症，若老年患者有高血压等疾病，会同时并发多种不良病症，肌体脆弱度变大。慢阻肺对老年患者身体和心理造成干扰，不良情绪波动会加剧呼吸急促、行为暴躁等，若心律失常等并发症频出患者肺功能和生活质量会变得更差。老年慢阻肺患者病情复杂，对空气质量、饮食质量等有较高要求，极易发生病变，降低老年患者存活概率。常规护理和综合护理干预展现了两种不同护理路径，综合护理干预思路更广、护理内容更全，实施后患者较少出现呼吸不畅等情况，减少不良情绪和并发症，从多方面保护肺功能，提高生活质量[4]。
常规护理为临床护理提供基础保障，是很多疾病中的首选护理措施，但常规护理内容较基础，虽为老年慢阻肺患者提供护理支持，但护理措施简单，患者和家属不能对护理措施、治疗方式有所了解，护理容易受阻。综合护理干预在常规护理基础上进行，为患者健康做出更多支持，护理内容丰富，根据患者在临床上的反应、需求、预估风险等进行，让临床护理变的更优质。
综合护理干预将常规护理加厚，护理措施增多，对患者情绪、呼吸、饮食、预防、运动、出院后进行综合考量，每项内容都具体而有效。综合护理干预帮助老年患者克服心理障碍，按照护理指导排痰、呼吸、饮食等，肺活量等指标更大，夜间睡眠质量有所改善，呼吸抑制、呼吸困难等较少在夜间发生，夜间紧急救治次数也明显减少[5]。
综合护理干预将护理专业度进行提升，护理人员在预防措施中的表现良好，提前做好多项护理措施，在保障患者舒适度的同时规避风险，肌体指标更稳定。像第一秒用力呼吸量、最大呼吸中段平均流速等在实施综合护理干预后指标呈上升趋势，且逐渐稳定。表明患者在护理后的呼吸质量越来越好，直观的反馈出综合护理干预在老年慢阻肺患者护理中的价值。情绪、并发症等对老年慢阻肺患者肺功能和生活质量的影响逐渐变小，患者在护理中更积极的配合护理，肺功能修复和生活质量开始向积极发展。综合护理干预比常规护理更贴近老年患者实际需要，护理范围、护理实操等均更强，患者在综合护理干预中快乐度更高，肺部绒毛、粘膜等修复更良好。综合护理干预在为老年患者提供护理指导时，患者对呼吸、姿势、用药等接受能力更强，主动恢复与护理指导密切配合恢复效果加倍，提高肺功能，帮助老年患者养成健康饮食、规律作息、正确坐/卧的习惯，保障呼吸通畅，避免并发症。老年患者在综合护理干预中得到较多保护，更信任护理人员。
综合护理干预将临床护理安全提高一个层次，让护理操作从全面出发，保障老年患者在院期间的良好感受，促进肺部气体交换，防止呼吸感染、泌尿系统感染等。综合护理干预为临床护理提供优质内容，减少并发症，疏导老年患者不良情绪，促进肺部通气，减少二氧化碳等气体在肺部含量，提升老年患者生活质量。综合护理干预的临床价值比常规护理高，对老年慢阻肺患者肺功能和生活质量等促进作用更大，患者和家属从内心愿意接受，遵医嘱行为良好，护理开展更顺利[6]。由此可见，实施后，参照组生活质量低；观察组肺功能指标更好，有统计学意义（P＜0.05）；观察组焦虑和抑郁程度均较低；观察组并发症更少，（x2=5.079，P=0.024）统计学意义显著。说明在老年慢阻肺患者护理中使用综合护理更有效。
如上所述，综合护理干预能提高老年慢阻肺患者肺功能和生活质量，护理作用更大，值得推广。
参考文献：
[1]闫璐. 综合护理干预对老年慢阻肺稳定期患者生活质量和肺功能的影响研究[J]. 中国现代药物应用, 2019, 13(3):190-191.
[2]陈梦园. 应用优质护理干预提高老年慢阻肺患者肺功能、生活质量[J]. 饮食保健, 2018, 5(18):228-229.
[3]李晓. 优质护理对改善老年慢阻肺患者的肺功能和生活质量的效果[J]. 医学美学美容, 2018, 27(11):109-110.
[4]李翠翠. 优质护理对老年慢阻肺患者肺功能和生活质量的影响效果评价[J]. 饮食保健, 2018, 5(52):188-189.
[5]孙薇. 优质护理对提高老年慢阻肺患者肺功能和生活质量的应用价值分析[J]. 中外医学研究, 2019, 17(12):103-104.
[6]郭瑾洁, 刘海燕. 优质护理对老年慢阻肺患者的肺功能康复及生活质量的影响研究[J]. 双足与保健, 2018, 27(10):122-123.
作者简介：蒋萍，女，本科学历，民族：汉族；籍贯：广东；研究方向：内科护理、老年护理、护理管理；职称：副主任护师；单位名称:广东省东莞市水乡中心医院；邮编：523690；科室：护理部