摘要：
本文在复合理论的视角下，对我国目前分级诊疗所遇到的障碍进行分析，通过借鉴国外优势模型，创新地把PPP模式融入于分级诊疗建设之中，以解决目前出现的问题，更好地服务于医疗体系现代化进程之中。
关键词：复合治理理论 PPP 分级诊疗
一．研究背景
我国之前的医疗模式中存在着大医院时刻保持“战时状态”，但是小医院却无人看病的现象，这由于资源分配并不均衡，导致长期以来人们形成了固化思维，只相信大医院的诊断，并不相信小医院的医术，这种习惯大大浪费了社会资源，大小医院差距越来越大，
而我国目前分级诊疗在具体实施过程中却出现了许多阻碍，预期的三级医院分工模式并没有形成，大多数人仍不愿意在基层医院进行治疗，政策的执行效果并不乐观，针对这一情况，为了使分级诊疗更好地发挥作用，进行路径优化迫在眉睫，目前我国PPP模式正在不断发展中，由于医疗卫生的准公共产品属性适应于此模式的应用，本文将就复合治理理论来分析PPP优化分级诊疗的可行性。
二．理论基础
2.1复合治理理论
复合治理理论强调多主体多元化开发项目，协同治理达到不同目标，将分级诊疗行业引入PPP模式使得多主体运营，保证政府有效监督，促进企业活力激发，既有可靠保障，又有资金保障，且可以进行优势互补，发展空间大。运营模式也将更加多元，通过新时代各类技术采用复合型运营模式进行经营，满足因家庭、社会背景、经济条件等差异而引发的不同种类的需求。
2.2 PPP模式
这是一种政府和社会资本合作的治理模式，主要用于纯公共产品、准公共产品等项目的运作，鼓励政府与企业合作，建立利益共享、风险共担的合作机制，来推动基础设施建设，这种方法可以有效缓解基础设施建设资金不足，融资困难，外部性较强的困境，减轻财政负担，又可以增强企业的运营活力，促进经济运行效率的提高。
三．我国分级诊疗问题分析
1.全科医生紧缺，基层医生人才缺乏
目前我国分级诊疗中全科医生紧缺的弊端凸显，家庭医生难以发展起来也是因为受该因素的影响，长期以来的对于专科医生的过重培养，而不重视全科医生发展，使得全科医生人才紧缺，目前我国300多所开设医学专业的学校中只有30所学校单独设立了全科医学系，这种模式会使供给远远小于需求，目前响应国家号召所签订的家庭医生实际救治率是很低的，大多是强制签约，流于形式，群众的实际服务获得感很低。
2.虹吸现象严重，资源分配不均
不同地区，不同级别的基层卫生服务能力差别是很大的，并且医疗资源在大医院和基层医院的分配也十分不均衡，社区医疗和乡镇医疗的发展不够有力度，大医院的各方面资源充足，而小医院的设备落后，人才缺乏，投资不足，这种现象使得大医院人满为患，基层医院形同虚设，不仅是医疗资源被浪费，也使得许多人因病致贫。
3.首诊形同虚设，基层医疗建设匮乏
分级诊疗实施过程中，重点强调的首诊“守门人”作用并没有得到合理的发挥，首诊刚性不足，基层医疗的首诊率很低，并且根据调查发现，许多居民区并没有设置相应的基层医疗机构，人们只能去大医院救治，而某些存在的基层医疗却私营性过高，并且环境比较差，医疗器械匮乏，导致实际的看病率很低，签约只是在达到影响要求，而并没有实际性效用。
4.医疗机构信息化水平低
想要推动分级诊疗的有序发展，尤为重要的一点是信息化的建设，但目前实施过程中，转诊时患者的病例信息传输非常混乱，反复多次的检查和信息注册，有太多重复的步骤大大浪费了时间，让患者接受治疗十分的不及时。
5.医生培养力度不够，绩效激励不足
这主要体现在两方面：一是对待大医院的医生工资激励不够，二是对待基层医院医生培育扶持力度不够。
6.慢性病问题愈加严重，医养结合发展缓慢
分级诊疗中基层医疗的一大比重就是慢性病问题的日常治疗，但现在出现的问题是，慢性病仍在三甲医院治疗，急慢分治不到位，存在着急病患者与慢性病患者在同一窗口取药，而耽误急病患者需求的现象。
7.医保报销设置不合理
阻碍分级诊疗的一个重要因素是医保报销问题，只有定点大型医院才可以进行报销，而社区医疗机构大多数不能报销，这使得人们不愿意去社区医院看病，而是为了方便报销进入大医院就诊。
四．对策建议
1.加强分级诊疗相关宣传，培养积极健康的就诊观念。
通过提高居民健康就诊的意识，来鼓励更多的人愿意相信基层医疗机构、签订家庭医生，并且医疗服务的供给要以更加充满人文关怀的方式进行，提高医疗服务的质量。
2.促进对人才的激励，加强对全科医生的培养。
推动家庭医生的培养，加大对全科医生的培育力度，促进质量的提升，激励基层工作者的工作积极性，提高他们的工资收入，加强教育培训力度。
3.引进PPP模式，促进多方融资。
PPP 项目的引进要以推动分级诊疗更好运行为目的，加强政府的主导地位，控制社会资本的参与，与此同时加强社会资本的参与力度，解决融资问题。
4.优化信息化建设水平。
整合各个级别医院的医疗信息，实现资源共享，结果互认，优化电子档案的建立和共享程度，提高转诊效率，通过PPP引入，基于信息化建设更为专业的技术投入，让医疗服务更具整体效率，让每位居民可以享受到远程医疗服务。
5.加强监督，全面落实签约机制
在引入PPP模式中，要加强政府对社会资本的监督，保证技术先进，定价合理，对各级医疗机构的绩效进行实时监督，发挥PPP项目中复合治理的优势，维护运营的实施效果，不做空壳机构。
6.优化医保报销制度
政府基于复合治理的理念，重新规划不同层级医疗机构的医保报销费用，提高对基层医疗机构的报销费用，并且针对不同病种有合理的差异化的报销政策。
7.复合治理，优化层次路径
基层医院以加强全科医生建设，优化治疗环境，提供分诊服务，诊治小病、常见病、慢性病为中心，大型医疗服务以治疗疑难杂症，提高信息化水平，优化医术技术为中心，做好多中心不同任务，合理分流。
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