【摘要】 目的 探讨助产士门诊模拟分娩教育降低初产妇剖宫产率的应用效果。方法 100例初产妇， 根据护理方法不同分为观察组和对照组， 每组50例。两组产妇均实施常规孕期健康知识宣教， 观察组在此基础上实施助产士门诊模拟分娩教育。比较两组的自然分娩率、产后出血率、新生儿窒息率、胎儿窘迫率及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。结果 观察组自然分娩率90.00%高于对照组的66.00%， 产后出血率0、新生儿窒息率0及胎儿窘迫率2.00%均低于对照组的8.00%、8.00%、14.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后的SAS、SDS评分分别为（43.9±4.9）、（45.8±5.3）分， 均低于对照组的（47.7±5.7）、（51.1±4.2）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 助产士门诊模拟分娩教育可有效降低初产妇的剖宫产率并改善产妇的不良情绪， 方法值得借鉴。
【关键词】 助产士门诊;模拟分娩教育;剖宫产;自然分娩;不良情绪
[Abstract] Objective To explore the application effect of simulated delivery education in midwife clinic to reduce the cesarean section rate of primipara. Methods 100 primiparas were divided into observation group and control group according to different nursing methods, 50 cases in each group. On the basis of the routine health education during pregnancy, the observation group carried out the simulated delivery education in the midwife clinic. The natural delivery rate, postpartum hemorrhage rate, neonatal asphyxia rate, fetal distress rate, SAS and SDS scores of the two groups were compared. Results the natural delivery rate of the observation group was 90.00% higher than 66.00% of the control group, and the postpartum hemorrhage rate, neonatal asphyxia rate and fetal distress rate were all lower than 8.00%, 8.00% and 14.00% of the control group (P < 0.05). The scores of SAS and SDS in the observation group were (43.9 ± 4.9) and (45.8 ± 5.3) respectively, which were lower than those in the control group (47.7 ± 5.7) and (51.1 ± 4.2), the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion simulated delivery education in midwife clinic can effectively reduce the cesarean section rate of primipara and improve the bad mood of primipara.
[Key words] midwife clinic; simulated delivery education; cesarean section; natural delivery; bad mood
相对于经产妇而言， 初产妇由于分娩知识及经验的匮乏、加上分娩产程过长、疼痛感剧烈等因素的影响， 很容易出現焦虑、恐惧等情绪[1];另一方面， 随着剖宫产技术的发展， 初产妇剖宫产率逐年增长， 但从统计资料来看， 剖宫产导致母婴并发症的几率明显高于自然分娩。如何帮助初产妇克服不良情绪进而提升自然分娩率， 对于保证母婴健康及提升产妇的护理满意度， 具有重要的意义。本研究将通过回顾性比较的方式探讨助产士门诊模拟分娩教育的应用价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年10月～2018年9月接收的100例初产妇进行研究， 根据护理方法不同分为观察组和对照组， 每组50例。观察组产妇年龄22～30岁， 平均年龄（26.9±3.4）岁;孕周35～40周， 平均孕周（38.9±1.4）周。对照组产妇年龄23～32岁， 平均年龄（26.6±3.7）岁;孕周36～40周， 平均孕周（38.7±1.2）周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组产妇均实施常规孕期健康知识宣教;观察组在此基础上实施助产士门诊模拟分娩教育， 具体步骤及方法如下。
1. 2. 1 选取产房一线助产士5位， 均为中级及以上职称或工作年限>10年的助产士， 每天轮流坐诊， 向初产妇提供相关的分娩咨询服务， 并增设模拟分娩室， 室内设有分娩球、骨盆模型、新生儿模型， 并借助多媒体设备向初产妇播放关于自然分娩的相关视频或影音资料。
1. 2. 2 初次咨询 在孕28～32周， 主要根据初产妇及家属提出的相关问题， 通过图片、模型和具体案例进行解答以缓解其心理顾虑[2， 3];以帮助孕妇了解孕期体质量管理、胎儿生长发育以及自然分娩和剖宫产的相关知识。
1. 2. 3 第二次咨询 在孕32～36周， 借助多媒体课件向孕妇示范入院-待产-分娩的全过程， 帮助孕妇直观的体验自然分娩的过程， 并以通俗易懂的语言回答孕妇在此过程中提出的各种问题。①临产征兆：向孕妇介绍规律性子宫收缩的特性， 告知孕妇准确的入院时机及携带的相关物品;②由专业助产士扮演孕妇， 模拟入院后的相关检查， 向孕妇及家属讲解入院后的相关流程;③第一产程， 向孕妇介绍第一产程胎心音监测及宫缩的情况， 助产士亲自示范相关体位以及宫缩发生时的正确呼吸方法;④第二产程， 借助分娩模型向孕妇介绍接产步骤， 讲解该环节孕妇的注意事项和配合要点， 以及可能出现的突发情况和应对方法;⑤第三产程， 通过道具和视频资料向孕妇介绍胎盘娩出的过程， 并示范新生儿与母亲的早吮吸。
1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组的自然分娩率、产后出血率、新生儿窒息率及胎儿窘迫率。②比较两组干预后SAS、SDS评分。
选取SAS及SDS评定两组的焦虑、抑郁评分[4]， SAS表格中50～59分为轻度焦虑， 60～69分为中度焦虑， ≥70分为重度焦虑;SDS表格中53～62分为轻度抑郁， 63～72分为中度抑郁， >72分为重度抑郁。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组分娩结局比较 观察组自然分娩率90.00%高于对照组的66.00%， 产后出血率0、新生儿窒息率0及胎儿窘迫率2.00%均低于对照组的8.00%、8.00%、14.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组干预后SAS、SDS评分比较 观察组干预后的SAS、SDS评分分别为（43.9±4.9）、（45.8±5.3）分， 均低于对照组的（47.7±5.7）、（51.1±4.2）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
相对于经产妇而言， 初产妇普遍存在焦虑和恐惧等情绪， 加之剖宫产技术的提升， 当前剖宫产率不断提升;剖宫产是一种手术操作， 虽然临床技术得到了提升， 但是潜在的切口愈合不良、感染、子宫内膜异位症、盆腔粘连等并发症风险并未完全解除[5]， 术后若产妇再次妊娠， 瘢痕子宫破裂的风险大幅度提升， 这也是危及产妇生命安全的独立风险因素[6， 7]。
常规的产前教育， 虽然能够帮助初产妇掌握分娩的相关知识， 但是各个阶段的知识内容相对单一， 且孕妇处于被动接受状态， 无法通过更为真切的主观感受去了解自然分娩[8， 9];助产士门诊模拟分娩教育， 借助影音资料和模型帮助孕妇更为直观的了解自然分娩的相关知识， 同时根据不同孕周孕妇的需求， 进行针对性的指导干预， 不仅能够持续性的管理孕妇的情绪变化， 同时可纠正孕妇对于自然分娩的错误认知， 提升自然分娩率[10-12]。本研究结果的数据显示：观察组自然分娩率90.00%高于对照组的66.00%， 产后出血率0、新生儿窒息率0及胎儿窘迫率2.00%均低于对照组的8.00%、8.00%、14.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后的SAS、SDS评分分别为（43.9±4.9）、（45.8±5.3）分， 均低于对照组的（47.7±5.7）、（51.1±4.2）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示助产士门诊模拟分娩教育对于初产妇分娩结局及情绪管理上的优势和效果。
综上所述， 对初产妇实施助产士门诊模拟分娩教育可有效降低剖宫产率并改善分娩结局和产妇的负性情绪， 值得在临床实践中借鉴并推广。
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