韦献锋
（广西来宾市武宣县人民医院；广西来宾545900）
【摘要】：近年来临床上糖尿病合并冠心病的发病率极高，属于常见的高致残率、高致死率的一种疾病。目前临床上对糖尿病合并冠心病的护理研究也取得了进步，并经过实践引入到患者的日常护理中来，取得了不错的临床的效果。护理人员从多个方面进行全面系统的、综合护理，提高患者治疗的依从性，增加其对抗疾病的信心，令患者在治疗中提高自身的生活质量，降低动脉粥样硬化的风险，同时提高患者对治疗护理的满意程度。本文就近年来糖尿病合并冠心病的护理工作和技术进行综述，对护理进展进行总结
【关键词】：糖尿病合并冠心病；护理；进展
近年来临床上糖尿病合并冠心病的发病率极高，属于常见的高致残率、高致死率的一种疾病[1]。由于病情的复杂性及特殊性，临床对该疾病的护理也提出了较高的要求，目前针对糖尿病合并冠心病的护理研究也取得了长足的进步，经过实践的各种有效措施被引入到患者的日常护理中来[2]，并取得了不错的临床的效果。本文就近年来糖尿病合并冠心病的护理工作和技术进行综述，对护理进展进行总结。详细描述如下。
1糖尿病合并冠心病的特点
冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，由于患者脂质代谢异常，在动脉内膜内粥样的脂类物质堆积而形成的白色斑块[3]，令血液堵塞、心肌缺血而导致。糖尿病是由于人体内胰岛素分泌异常或者胰岛素作用障碍而导致[4]，对人体的心血管和神经系统造成严重影响。糖尿病合并冠心病是临床上常见的病症，其致死率和致残率都极高。患上该疾病的患者神经纤维减少[5]，严重影响患者的神经系统和身体机能，威胁着患者的生命安全。当前随着医学技术的不断发展，糖尿病合并冠心病患者的死亡率在不断下降，但是随着今年人们的生活水平不断提高，饮食营养丰富外，给该疾病造成了病发率逐年攀升的迹象。从临床的研究数据来看，II型糖尿病患者的发病率要比普通人患冠心病的几率高达2-4倍[6]。也正是由于近年来糖尿病的病发率逐年升高，导致患者患冠心病和病发预后的情况也在加剧变差。
2糖尿病合并冠心病的发病机制
糖尿病对人体自身的自主神经有一定的破坏性，因此合并冠心病的患者症状未有一般冠心病患者那么典型。患者病变的情况一般比较复杂且严重，复发率也高，冠状动脉还会呈现出多支损害[7]，治疗难度大大增加。动脉粥样硬化是发病的主要症状，除了冠心病病因是其诱发因子外，患者糖代谢紊乱也是其诱发原因之一。
2.1动脉粥样硬化和高血糖
糖尿病患者由于体内长期处于糖代谢紊乱状态，慢性条件下很容易导致蛋白质和糖分形成不可逆转的糖基化合物[8]，该物质的累积是造成患者动脉粥样逐步硬化的直接原因。
2.2动脉粥样硬化和胰岛素抵抗
导致动脉粥样硬化的两个重要原因包括脂质代谢紊乱和胰岛素抵抗形成的胰岛素高血症，胰岛素高血症会促进患者体内的平滑肌细胞繁殖[9]，从而提高了凝血能力和血管的阻力，同时由于胰岛素的抵抗，高密度脂蛋白胆固醇含量会减少，而低密度脂蛋白胆固醇含量反而会增加，最终导致了动脉粥样硬化。
2.3动脉粥样硬化和血管内皮细胞功能紊乱
糖尿病合并冠心病患者大部分都有胰岛素高血症、高血脂和高血糖症状，上述症状均为导致血管内皮细胞功能性紊乱的诱因，令血液在多种凝血因子和血小板的作用下呈现出容易凝结的特性[10]，这也是加速动脉粥样硬化的不利因素之一。
3糖尿病合并冠心病的护理方法
3.1入院评估
患者入院后，对患者的病史、临床症状等情况及时进行了解并记录，对患者病情做出初步评估，并了解清楚患者的家庭情况，把握护理工作中的重点，为护理工作的顺利完成及有效性奠定基础。
3.2手术护理
这是针对需要手术治疗的患者给予的护理措施，在术前给患者及其家属宣讲有关手术的知识包括手术流程、手术目标及手术中、术前、术后应当注意的事项[11]，令患者对手术有清晰的认识，能够理性对待疾病，提高治疗与护理的依从性。术前、术后主动积极与患者进行沟通，耐心倾听患者的心理需求，缓解患者因手术带来的紧张、焦虑等不良情绪。
3.3心理护理
心理护理在整个糖尿病合并冠心病患者的护理工作中是十分重要的。很多糖尿病合并冠心病患者由于对自身病情的不了解或者过度担心病情而出现恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪[12]，严重影响了治疗、护理工作的顺利开展。因此，护理人员需要多与患者及其家属沟通，耐心讲解疾病的相关知识和治疗方案，主动倾听患者的心声，耐心解答患者的疑问。对患者心理进行缓解与疏导，多鼓励患者积极面对疾病，帮助患者建立对抗疾病的信心，提高其治疗与护理的依从性。
3.4饮食护理
饮食对糖尿病合并冠心病患者病情的影响是不容小觑的，通过合理安排饮食来治疗糖尿病合并冠心病也是治疗该疾病的方法之一。因此护理人员可以根据患者的具体病情和身体情况，来制定个性化的饮食方案[13]，科学的膳食安排，保证患者营养的同时还可以控制病情的发展。
3.4.1低盐饮食
人体摄取盐量过多会提高小肠内葡萄糖分解的活性，增加糖量吸收的同时还会加重胰岛的负担，从而引起患者的不适。因此患者每天的食盐摄取量需要控制在5g以下[14]，而血压高的患者需要控制在3g以内。
3.4.2低胆固醇食物
摄取胆固醇过多会直接造成血胆固醇水平的增高，从而增加冠心病的危险。因此患者每天摄取胆固醇的量最好控制在300以下[15]，多吃粗粮、蔬菜等利于血脂降低的食物。
3.4.3低糖食物
血糖过高也是冠心病的诱发原因之一，很容易导致急性冠脉疾病，因此患者需要注意多食用低糖食物，例如瓜果蔬菜等，注意禁食白糖、巧克力等高糖食物。
3.4.4低优蛋白
低蛋白饮食不仅能够缓解糖尿病患者的临床症状，还能控制糖尿病合并冠心病患者肾病的发展，降低其死亡率。因此糖尿病合并冠心病患者应当多摄入低优蛋白食物。
3.4.5高纤维素食物
膳食纤维能够延缓胃部排空，改善糖耐量，起到预防便秘或因便秘引起的心绞痛问题[16]。患者可以多摄入粗粮、蔬菜的叶子和茎部等等。
3.5运动护理
适当地进行运动不仅可以提高患者的血脂代谢能力，还可以改善患者的身体素质。在糖尿病合并冠心病患者身体允许的情况下，指导患者进行适当的简单运动，比如散步、太极拳等等[17]。
3.6病情监测护理
严密监测患者的病情，包括心电图变化、血压、呼吸等身体各项生命体征，一旦发现患者的身体出现异常，立即通知医生进行治疗。
3.7健康教育护理
健康教育在糖尿病合并冠心病护理工作中十分重要，患者掌握了相关疾病和保健知识，才能进行更好的自我防护。护理人员可以根据患者的实际情况为其制定个性化的健康教育方案。包括合理用药、科学饮食、适当运动、自己注射胰岛素和自己监测血糖的方式、并发症的预防及处理、足部的护理、紧急护理等等[18]，帮助患者提高自我防护、自行治疗的意识，从而提高患者的生活质量。
4结论
糖尿病合并冠心病病情复杂，大大增加了治疗的困难程度，护理工作在病情治疗中起到十分关键的作用[19]。护理人员需要从多个方面进行全面系统的、综合的护理，提高患者治疗的依从性，增加其对抗疾病的信心，改善治疗环境，令患者在治疗中提高自身的生活质量，降低动脉粥样硬化的风险，同时提高患者对治疗护理的满意程度。
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