王斌
（无锡市锡山人民医院鹅湖分院；江苏无锡214116）
【摘要】急性上消化道出血是一种比较常见的急症，对于该病症的治疗，临床中多采用内镜治疗方案进行治疗，近年来内镜治疗方案有了较显著的发展，配合科学合理的护理策略，能够有效改善患者的病情，促进患者快速恢复。本文针对急性上消化道出血的内镜治疗和护理策略进行研究，希望能够为相关医疗工作者提供一定的帮助。
【关键词】急性上消化道出血；内镜治疗；护理策略
急性上消化道出血，属于临床中非常常见的危急重症，出血位置通常是屈氏韧带上方的位置，临床表现包括消化不良、黑便、吐血等等。对于急性上消化道出血的治疗，临床中主要采取药物治疗方案[1]，虽然能够取得短期内比较好的效果，但是同时容易产生副作用，而且会反复发作，不能彻底治愈。所以临床中目前引入了内镜治疗方案，该方案止血效果好，更安全，配合对应的护理策略，能够帮助改善患者的预后情况。
1 内镜治疗方案
1.1内镜下药物治疗方案
内镜下的局部药物治疗方案主要是通过药物注射或是药物喷洒的方式治疗，目的均为快速止血，各有优势，使用的药物并不相同[2]。其中，药物注射法是在内镜下观察到出血的具体位置和原因以后，在病灶的周围或中央进行药物注射，常用药物包括肾上腺素、乙氧硬化醇、无水酒精、高渗盐水、立止血等等，此类药物能够令出血部位发生水肿现象，进而导致血管受到压力而止血，同时还能帮助出血位置血液凝结。而药物喷洒法则是在内镜条件下，观察出血位置确定原因以后，在出血病灶喷洒药物，例如凝血酶、孟氏液、去甲肾上腺素、海藻酸钠等等。
1.2内镜下微波治疗方案
微波能够令水分子发生自旋运动，进而导致局部变热，造成组织脱水和蛋白凝固，进而进行局部止血[3]。在内镜下进行微波止血能够帮助降低手术几率和死亡率，同时还能缩短住院时间。但是这种治疗方案对于医生的操作技术水平要求较高，需要慎重选择。
1.3内镜下激光治疗方案
内镜下的止血方案还有激光止血法，激光的机制是通过光凝固进行止血，对比微波和激光的应用效果，经研究两种止血效果相对一致。虽然这种止血方式治疗效果很好，但是对于医院的设备精度要求比较高，花费的费用也比较高，所以临床中这种治疗方案选择比较少。
1.4内镜下金属钛夹钳闭治疗方案
通过金属钛夹钳闭的方式进行止血，是利用钛夹的闭合力将出血血管和周围组织夹到一起阻断血流。这种治疗方案不仅能够进行止血，同时还能将组织血管缝合起来，临床应用效果颇为显著。经研究发现，该治疗方案近期和远期疗效均比较稳定。
2 临床护理策略
2.1术前护理策略
患者进入医院以后，需要安排专门的护理人员根据患者的实际情况和发病程度进行急性上消化道出血相关疾病知识讲解，告知患者和家属该疾病的危害、症状、病因以及日后的防治方案等等[1]。帮助患者了解疾病的相关知识，协助患者完成治疗前的各项检查项目。说明检查的目的、方法和相应的注意事项，同时评估患者的具体病情，叮嘱患者输液补充血容量，维持酸碱平衡和电解质平衡。
及时清理患者的呕吐物，避免呼吸道遭到堵塞，若是患者的气道遭到阻塞，那么需要使用负压吸引器将其吸出，确保患者能够顺利呼吸。患者每次呕吐之后都要对口腔进行清洁，避免因为残留物再次诱发恶心呕吐现象。
急性上消化道出血患者会因为突发疾病而产生焦虑紧张的情绪，同时会因为需要手术治疗而对治疗产生恐惧，这时护理人员需要对患者进行安抚，消除其不良情绪，建立治疗成功的信心。
2.2术中护理策略
手术之前，患者需要服用利多卡因，含在喉咙的位置，确定患者没有异常情况后，进行下一步。戴好口垫，避免呕吐物造成污染情况。治疗过程中需要始终保持头部和躯体稳定，不能随意转动，操作期间护理人员需要指导患者放松深呼吸，不要过度紧张。手术期间，患者的生命体征需要严密监测，若是发现异常必须马上进行针对性处理。另外，护理人员需要协助医生顺利完成手术，积极配合医生的操作。
2.3术后护理策略
患者完成手术以后，需要回到病房继续观察。患者回到病房以后，需要对其进行生命体征相关指标的监测，确定患者的实际情况，避免出现意外。护理人员可以适当调高患者的床头，避免胃内容物反流造成误吸，保护患者的食管。若是手术后患者出现较多的黑便，需要及时向医生报告，采取对症的处理策略进行处理。
患者的病房需要始终保持安静整洁，维持合适的温度和湿度，定期进行紫外线消毒，避免术后感染。护理人员需要嘱咐患者尽量多休息，做好保暖工作。病房巡视护理人员需要安排好值班表，保证患者能够始终处于被监测状态。患者的床铺应当保证干净松软，护理人员需要协助患者完成翻身、按摩等动作，避免出现压疮。
手术后患者需要禁食禁水1-2天，护理人员需要向患者及其家属详细讲解为什么要禁食禁水，同时对患者进行监控[5]。当患者得到有效控制以后，安排患者进食流食或半流食，食谱保证营养和清淡，选择容易消化的食物，不要一顿进食过多，尽量少食多餐，对于盐和蛋白质的摄入量要进行限制，同时戒烟戒酒。
患者出院之前，护理人员需要叮嘱患者回到家中坚持流食和半流食的食谱，直到回家3周以后恢复正常食谱，但是要尽量避免刺激性食物，例如辛辣类食物、煎炸类食物等等。日常生活和工作中需要持续禁酒，尽量保证情绪稳定，若是患者出现了异常情况，需要马上回到医院进行身体检查。另外，护理人员需要在患者出院以后定期进行电话回访，了解患者的身体情况和饮食情况，给与患者对应的指导。
结语：
综上所述，对于急性上消化道出血患者的治疗可以采用内镜下治疗方案，同时配合科学合理的护理策略，帮助患者尽快痊愈，提升其生活质量。
【参考文献】
[1]李明俊.综合护理在经胃镜治疗急性上消化道出血中的应用价值体会[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(34):83-84.
[2]李文波.内镜治疗在急性非静脉曲张上消化道出血中的应用[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2019,9(04):145-147.
[3]张林,郑玉蓉.急性非静脉曲张上消化道出血急诊内镜止血治疗的临床护理分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(17):134+136.
[4]郭娟娟.中西医结合急性上消化道出血临床护理路径建立的研究[D].广州中医药大学,2017.
[5]郭小平.急性上消化道出血的内镜治疗及护理进展[J].中外医学研究,2014,12(16):160-161.